Komplikasi blok jarum epidural

1. Menebuk dura mater

1. Sebab Terdapat dua sebab berlakunya perforasi dura mater iaitu faktor operasi dan faktor pesakit. Faktor operasi: Pemula tidak mempunyai pemahaman yang mendalam tentang tahap akupunktur yang berbeza dalam ligamen intervertebral, jadi tidak dapat dielakkan bahawa tusukan akan berlaku; apabila menusuk jarum terlalu cepat, kadang-kadang kesilapan tidak dapat dielakkan; serong jarum tusukan terlalu panjang, dan kualiti kateter adalah sangat baik. Meningkatkan kemungkinan berlubang dura. Faktor pesakit: disebabkan oleh trauma berulang, pendarahan atau rangsangan kimia dadah, ruang epidural menyempit akibat lekatan, dan jarum tusukan sering boleh menembusi dura selepas melalui ligamentum flavum; kecacatan atau penyakit tulang belakang, jisim intra-perut yang besar Atau asites, tulang belakang tidak mudah bengkok, menyebabkan kesukaran untuk tusukan; tusukan penerokaan berulang boleh menembusi dura mater; pada orang tua, ligamen dikalsifikasi, dan daya semasa tusukan adalah terlalu besar, selalunya tergelincir ke dalam ruang subarachnoid selepas melalui ligamentum flavum, jadi orang tua Kadar perforasi adalah 2 kali lebih tinggi pada manusia berbanding orang dewasa muda; pada kanak-kanak, kerana ruang epidural lebih sempit daripada orang dewasa, pembedahan lebih sukar dan dura lebih cenderung untuk berlubang.

2. Pencegahan mesti dijalankan mengikut prosedur operasi biasa setiap masa; jangan terlalu bergantung pada pelbagai alat penunjuk epidural; pengetahuan dan pengalaman pengendali adalah lebih penting untuk menentukan kemasukan jarum tusukan ke dalam ruang epidural; mahir dalam menebuk pelbagai pendekatan Kaedah: Sekiranya terdapat kesukaran, kaedah memasukkan jarum boleh diubah sesuka hati untuk mencapai kejayaan yang lancar; mahir dan tenang, tidak membuta tuli mengejar kelajuan, perkara yang paling penting adalah isipadu ujian pertama untuk mengelakkan tersilap memasuki ruang subarachnoid.

3. Rawatan selepas perforasi Setelah dura berlubang, sebaiknya tukar kepada kaedah lain, seperti blok saraf. Jika titik tusukan berada di bawah L2, dan kawasan pembedahan berada di perut bawah, anggota bawah atau dubur dan perineum, anestesia tulang belakang boleh dilakukan secara berhemat.

2. Jarum tusukan atau kateter tersilap dimasukkan ke dalam saluran darah

Ruang epidural kaya dengan saluran darah, dan jarang sekali jarum tusukan atau kateter tersasar ke dalam saluran darah, terutamanya semasa kehamilan penuh-term.

Langkah-langkah untuk menghalang jarum tusukan atau kateter daripada menusuk saluran darah termasuk: kateter hendaklah dimasukkan dari pendekatan garis tengah dorsal; hujung hadapan kateter tidak boleh terlalu tajam; selepas kateter diletakkan di tempatnya, ia hendaklah disedut perlahan-lahan sebelum menyuntik anestetik tempatan untuk mengesahkan sama ada terdapat darah; rutin Suntikan dos ujian anestetik tempatan terlebih dahulu melalui kateter; jika terdapat darah dalam kateter dan picagari yang mengandungi anestetik tempatan, berhati-hati dengan kemungkinan kateter memasuki vena

3. Embolisme udara

Tusukan epidural dilakukan, dan ujian suntikan gas digunakan untuk menentukan sama ada jarum tusukan telah memasuki ruang epidural, yang merupakan kaedah pengenalan biasa dan juga menyediakan cara untuk udara memasuki peredaran.

Oleh kerana kekurangan manifestasi klinikal khusus embolisme udara, diagnosis definitif embolisme udara yang lebih besar adalah sukar. Biasanya sekiranya berlaku embolisme udara, pesakit mengalami penurunan mendadak dalam-tekanan separa CO2 ekspirasi dan tekanan darah, ektopik ventrikel dan perubahan dalam bunyi jantung, seperti sesak nafas berdehit jika pesakit sedar. Sebaik sahaja embolisme udara vena didiagnosis, pesakit harus diletakkan dalam kedudukan dekubitus sisi kiri dengan segera, yang bukan sahaja dapat menghalang embolisme udara daripada naik ke dalam otak, tetapi juga membuat embolisme udara kekal di atrium kanan dan dipecahkan oleh degupan jantung untuk mengelakkan pembentukan halangan jisim udara. Bagi pesakit yang mengalami kecacatan septum atrium atau kecacatan septum ventrikel, pesakit harus diletakkan di kedudukan sisi kiri, supaya bukaan koronari kiri dan kanan berada pada kedudukan paling rendah untuk mengelakkan embolisme udara koronari; untuk serangan jantung, seperti mampatan dada selama 2 hingga 3 Jika min tidak sah, mampatan dada dan tusukan ventrikel perlu dilakukan dengan segera.

4. Penembusan pleura

Jarum tusukan dilencongkan ke satu sisi dan jarum dimasukkan terlalu dalam, yang boleh menusuk pleura, mengakibatkan pneumothorax atau emfisema mediastinal.

Kelima, kateter rosak

1. Sebab Kateter yang telah memasuki ruang epidural selalunya boleh dipotong oleh serong jarum tusukan tajam; kateter mudah menjadi keras dan rapuh selepas tekstur yang buruk atau penggunaan berulang; apabila sukar untuk extubate, kateter akan ditarik jika ia ditarik keluar dengan kuat.

2. Treatment Because the catheter stump left in the epidural space is not easy to locate, even if the tube is made of X-ray opaque material, it is difficult to distinguish it from the bone on the X-ray film, and the residual catheter generally does not cause complications. It is best to explain to the patient's family members to reassure the family members, so as to avoid unnecessary worries for the patient, and at the same time, they should continue to observe. If the broken tube is found after the operation, and the broken end of the catheter is subcutaneous, it can be taken out through the incision under local anesthesia.

6. Anestesia am tulang belakang

Jarum tusukan atau kateter epidural tersilap dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid dan tidak dapat dikesan dalam masa. Anestetik tempatan yang melebihi jumlah bius tulang belakang beberapa kali disuntik ke dalam ruang subarachnoid, yang boleh menghasilkan blok yang luar biasa meluas, yang dipanggil anestesia tulang belakang am. Manifestasi klinikal adalah analgesia, hipotensi, kehilangan kesedaran, dan penangkapan pernafasan di semua kawasan yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang. Gejala dan tanda bius tulang belakang am kebanyakannya muncul dalam beberapa minit selepas suntikan, dan serangan jantung mungkin berlaku jika tidak dirawat tepat pada masanya.

1. Pencegahan Untuk mengelakkan penembusan dura mater, adalah ditekankan bahawa dos ujian perlu disuntik sebelum suntikan jumlah penuh anestetik tempatan.

2. Treatment Maintain the patient's circulatory and respiratory function. If the patient stops breathing and loses consciousness, endotracheal intubation, mechanical ventilation, accelerated infusion, and if necessary, intravenous infusion of vasoconstrictors to increase blood pressure should be performed. If the circulatory function can be maintained stable, the patient can be awake after 30 minutes and resume spontaneous breathing.

7. Blok yang luar biasa luas

Selepas suntikan dos konvensional anestetik tempatan, blok saraf yang meluas secara luar biasa berlaku, tetapi ia bukan anestesia tulang belakang am. Walaupun blok itu luas, ia masih bersegmen, dan fenomena perencatan pernafasan dan peredaran darah perlu ditangani.

8. Kecederaan akar saraf tulang belakang dan tusukan saraf tunjang

Kecederaan tusukan saraf tunjang, akibat edema sekunder, menjadikan gambaran klinikal lebih teruk daripada kecederaan sebenar. Langkah-langkah rawatan termasuk terapi dehidrasi, yang boleh mengurangkan mampatan edema pada saluran darah dalam saraf tunjang dan mengurangkan kerosakan neuron; kortikosteroid boleh menghalang kerosakan lisosom dan mengurangkan autolisis selepas kecederaan saraf tunjang, dan harus digunakan secepat mungkin.

Akibat kecederaan saraf tunjang adalah serius, dan pencegahan harus menjadi keutamaan utama. Tusukan di atas L2 harus berhati-hati. Sekiranya terdapat sensasi yang tidak normal atau sakit semasa tusukan, jarum harus ditarik balik untuk pemerhatian.

9. Hematoma epidural

The direct cause of the formation of hematoma is the injury of the puncture needle, especially the inserted catheter, and factors that promote bleeding, such as the patient's coagulation mechanism disorder and anticoagulation therapy.

1. Prognosis bergantung kepada diagnosis awal. Kesan pembedahan membuang hematoma dalam masa 8 jam adalah lebih baik. Pembedahan yang ditangguhkan selalunya membawa kepada hilang upaya kekal. Oleh itu, mencari peluang untuk menyahmampat hematoma secepat mungkin adalah kunci kepada rawatan.

2. Pencegahan Anestesia epidural harus dielakkan untuk pesakit yang mengalami gangguan pembekuan dan terapi antikoagulan; untuk pesakit am, tusukan epidural dan penempatan kateter harus berhati-hati dan lembut. Dos adalah 5 ml setiap kali, dan kaedah anestesia lain digunakan selepas warna darah cecair refluks menjadi pucat.

10. Jangkitan

Jangkitan epidural dan subarachnoid adalah komplikasi yang paling serius.

1. Staphylococcus adalah bakteria patogen yang paling biasa dalam jangkitan ruang epidural. Laluan pencerobohan bakteria termasuk: peralatan anestetik tercemar atau anestetik tempatan; jarum tusukan melalui tisu yang dijangkiti; fokus jangkitan akut atau subakut di bahagian lain badan, bakteria merebak melalui darah Jangkitan ruang epidural.

2. Dalam jangkitan ruang subarachnoid, gejala meningitis biasanya muncul kira-kira 4 jam selepas blok epidural, iaitu, menggigil, sakit kepala, demam dan kekakuan leher; cecair serebrospinal adalah keruh, leukositosis, dan bakteria selalunya sukar untuk dikesan pada smear. Jenis jangkitan bakteria, antibiotik diberikan.

Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, sila hubungi kami. Syarikat kami boleh menghasilkan pelbagai jarum tersuai, jarum perubatan, jarum tusukan, jarum hipodermik, jarum biopsi, jarum vaksin, jarum suntikan, jarum picagari, jarum veterinar, jarum mata pensil, jarum pengambilan ovum, jarum tulang belakang, dll. Jika anda memerlukan disesuaikan produk jarum, sila hubungi kami. Kami menantikan pertanyaan anda! Kualiti produk yang dikeluarkan di kilang kami pasti akan memuaskan hati anda!

Sila hubungi kami jika anda memerlukan: zhang@sz-manners.com