Hemodialisis Mengapa fistula arteriovenous?

Hemodialisis merujuk kepada penggunaan alat pembersihan darah (iaitu buah pinggang buatan), membuang pelbagai toksin dan air berlebihan dalam darah pesakit uremia, dan pada masa yang sama menambah pelbagai bahan berfaedah, untuk mencapai tujuan pembersihan darah. Hemodialisis adalah salah satu cara biasa untuk merawat uremia, yang boleh mengekalkan kehidupan pesakit uremia dengan berkesan. Pesakit Uremia mesti mewujudkan akses vaskular sebelum menerima rawatan hemodialisis. Akses vaskular merujuk kepada cara darah diambil dari badan, ke dalam alat peredaran extracorporeal dan kembali ke dalam badan. Ia adalah talian hayat bagi mereka yang bergantung pada hemodialisis untuk terus hidup. Mewujudkan dan mengekalkan akses vaskular yang boleh dipercayai adalah prasyarat untuk terapi hemodialisis. Akses vaskular biasanya dibahagikan kepada akses vaskular sementara dan akses vaskular kekal dua jenis. Semasa dialisis, aliran darah dalam peredaran extracorporeal mencapai 250 ml seminit, manakala aliran darah dalam vena lengan biasanya hanya berpuluh-puluh ml, yang jauh dari memenuhi keperluan dialisis. Lebih-lebih lagi, dinding vena adalah nipis dan tidak boleh bertolak ansur dengan tusukan berulang jarum dialisis. Oleh itu, akses vaskular sementara memerlukan tusukan perkutaneus kateter dialisis khas ke dalam vena atau arteri besar badan untuk mencapai aliran darah yang mencukupi untuk memenuhi keperluan hemodialisis. Vena jugular dalaman kanan, vena femoral dan vena subclavian biasanya dipilih untuk tusukan vena dalam, dan vena jugular dalaman kanan adalah yang paling biasa digunakan. Ia dicirikan oleh operasi mudah dan boleh digunakan selepas tusukan, tetapi masa penyelenggaraan kateter adalah pendek, biasanya hanya beberapa minggu, yang tidak dapat memenuhi keperluan pesakit dengan hemodialisis penyelenggaraan jangka panjang. Untuk akses vaskular kekal, arteri radial dan vena cephalic pada lengan bawah dan pergelangan tangan sering digunakan untuk anastomosis arteriovenous autologous (iaitu, fistula). Arteri radial dan vena cephalic pergelangan tangan sebelah pesakit disambungkan, supaya kesan langsung jangka panjang darah arteri ke dalam dinding vena, mengakibatkan peningkatan tekanan darah vena tempatan, penebalan dan pengembangan dinding vena, selepas beberapa bulan boleh bukan sahaja membuat vena cephalic mendapatkan aliran darah yang mencukupi, tetapi juga boleh berulang tusukan pada dinding vena, untuk memenuhi keperluan hemodialisis jangka panjang. Fistula arteriovenous menyelesaikan masalah akses vaskular pesakit uremia yang menjalani dialisis jangka panjang, dan merupakan akses vaskular yang paling selamat, paling menjimatkan dan paling lama dikekalkan pada masa ini. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah pesakit, seperti orang tua, diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung koronari atau arteriosklerosis, terutamanya mereka yang mempunyai saluran nipis, embolisme vena dan stenosis vaskular yang disebabkan oleh tusukan berulang, pembedahan fistula arteriovenous adalah lebih sukar dan kesan pembedahan adalah lemah. . Sebagai vena akses vaskular, harus matang dalam struktur dan fungsi sebelum digunakan. Masa matang fistula dalaman hanya manusia. Fistula arteriovenous autologous tidak dianggap matang sehingga diameter dalamannya cukup besar untuk memastikan tusukan berjaya dan menyediakan aliran darah yang mencukupi. Proses ini memerlukan sekurang-kurangnya satu bulan, jadi sebaiknya gunakannya 3-4 bulan selepas plasti fistula dalaman. Bagi pesakit dengan keadaan vaskular yang lemah, kematangan fistula dalaman bahkan mengambil masa sehingga setengah tahun. Oleh itu, bagi pesakit yang memilih rawatan hemodialisis pada masa hadapan, fistula arteriovenous autologous perlu dilakukan lebih awal. Bagi pesakit yang mungkin memerlukan pembedahan fistula dalaman, penjagaan perlu diambil untuk melindungi urat anggota badan mereka. Jika pembedahan dilakukan setahun lebih awal daripada jangkaan masa permulaan dialisis, masa yang mencukupi boleh diberikan untuk fistula matang. Di samping itu, jika pembedahan gagal, ada masa untuk akses vaskular tambahan untuk mengelakkan keperluan untuk Talian Tengah.