Apakah Ciri-ciri Utama Reka Bentuk Implan Aliran Perdana?
Dec 21, 2023
Apakah Ciri-ciri Utama Reka Bentuk Implan Aliran Perdana?
Terokai aspek asas yang mentakrifkan struktur implan kontemporari, daripada reka bentuk inovatif kepada ciri penting.
21 Disember 2023
Selidiki bidang implantologi pergigian dengan soalan, "Apakah Ciri-ciri Utama Reka Bentuk Implan Arus Perdana?" Terokai aspek asas yang mentakrifkan struktur implan kontemporari, daripada reka bentuk inovatif kepada ciri penting. Sertai kami dalam membongkar selok-belok reka bentuk implan arus perdana dan kesannya terhadap amalan pergigian moden.
1. Sambungan Implan-Abutment
1.1 Kaedah Sambungan Antara Implan dan Abutment
Selepas implantasi, abutment mesti dipasang pada implan untuk melengkapkan pemulihan mahkota pergigian. Pada masa ini, sambungan dalaman, sambungan tirus dan pensuisan platform ialah reka bentuk arus perdana untuk sambungan implan-abutment, dengan ramai pengamal memilih implan tersebut.
Walaupun sambungan dalaman secara amnya dianggap unggul, terdapat situasi di mana sambungan luaran diperlukan. Sambungan dalaman melibatkan penonjolan dari abutment yang tertanam ke dalam bahagian dalam implan. Reka bentuk ini memerlukan ruang menampung tertentu dalam implan, dan dalam kes di mana diameter implan adalah kecil, kehadiran ruang ini boleh menjejaskan kekuatan implan. Dalam keadaan sedemikian, sambungan luaran, di mana tonjolan memanjang ke atas dari implan ke dalam abutment, menjadi pilihan yang berdaya maju, memastikan kekuatan implan. Oleh itu, dalam senario di mana implan berdiameter lebih kecil diperlukan kerana jumlah tulang yang terhad, dan mengurangkan beban bukanlah satu pilihan, implan sambungan luaran boleh menjadi pilihan yang sesuai.
Di peringkat antarabangsa, aloi yang diperbuat daripada zirkonia dan titanium digunakan untuk meningkatkan kekuatan, mengatasi titanium tulen. Implan yang diperbuat daripada bahan sedemikian, menawarkan kekuatan yang mencukupi dan memaparkan sambungan dalaman dalam diameter kecil, telah dibangunkan. Walau bagaimanapun, bahan dan reka bentuk ini masih belum diperkenalkan di dalam negara.
1.2 Penyerapan Tulang Leher
Dari segi sejarah, penyerapan tulang di sekitar leher telah diperhatikan dalam tempoh satu tahun penempatan implan. Penyelidik, melalui kajian asas dan klinikal yang meluas selama bertahun-tahun, mengenal pasti dua faktor utama yang menyebabkan penyerapan tulang di sekitar leher implan: bakteria dan pergerakan mikro pada sambungan implan-abutment.
Bakteria yang dibiakkan dalam jurang antara abutment dan implan boleh melimpah dari antara muka, menyebabkan keradangan di kawasan bersebelahan, yang membawa kepada penyerapan tulang di sekitar leher implan. Pergerakan mikro di antara muka boleh menghalang pembentukan tulang di tapak pergerakan mikro. Konsep penukaran platform melibatkan peralihan antara muka ke dalam untuk mengalihkan pergerakan mikro dari permukaan tulang. Ditambah dengan sambungan tirus, ia mencapai kesan kimpalan geseran (tiada jurang mikro, menghalang kebocoran bakteria, dan menghapuskan pergerakan mikro), dengan itu mengelakkan atau mengurangkan penyerapan tulang leher yang disebabkan oleh kebocoran bakteria dan pergerakan mikro abutment.
Walau bagaimanapun, pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa implan satu keping juga boleh mengalami penyerapan tulang leher, menunjukkan bahawa, sebagai tambahan kepada dua faktor yang disebutkan di atas, kepekatan tekanan di sekitar leher implan juga merupakan faktor penting yang tidak boleh diabaikan.
1.3 Langkah Berkesan untuk Mencegah Penyerapan Tulang Leher
Pada masa ini, penukaran platform dan sambungan tirus didapati sebagai langkah paling berkesan untuk mencegah penyerapan tulang leher. Konsep penukaran platform merujuk kepada peralihan sambungan abutment-implan ke arah tengah, mengurangkan penyerapan tulang di sekitar leher implan.
Sesetengah sarjana telah mendapati bahawa apabila menyambungkan implan berdiameter lebih besar dengan penyangga berdiameter lebih kecil, pengurangan ketara dalam penyerapan tulang di sekitar leher implan boleh dicapai. Kajian lanjut mengesahkan bahawa kaedah sambungan ini membawa kepada penghijrahan bakteria dan pergerakan mikro dari antara muka implan tulang, dengan itu menjauhkan mereka dari kawasan osseointegrasi. Menganalisis prinsip ini, penukaran platform bukan sahaja merujuk kepada anjakan ke dalam sambungan abutment tetapi juga anjakan ke atas dari permukaan tulang (untuk implan tahap tisu lembut), yang juga boleh mengurangkan penyerapan tulang leher.
Ramai pakar di China menterjemah "penukaran platform" sebagai "pemindahan platform", tetapi dicadangkan bahawa "penghijrahan platform" ialah terjemahan yang lebih tepat berdasarkan mekanisme yang diterangkan. Memandangkan bakteria merupakan faktor penting yang membawa kepada penyerapan semula leher, menggunakan reka bentuk sambungan tirus untuk memastikan tiada bakteria pada antara muka abutment merupakan kaedah sambungan implan-abutment yang popular pada masa ini. Di samping itu, untuk memudahkan prosedur pemulihan seterusnya, perlu ada proses gelongsor semasa implan dan pemasukan abutment.
2. Reka Bentuk Biasa Sistem Implan Aliran Perdana
2.1 Klasifikasi Bentuk Biasa
Tujuan reka bentuk implan adalah untuk menukar daya ricih kepada tekanan sebanyak mungkin dan mengagihkan tegasan ke lokasi yang sesuai. Reka bentuk implan biasanya jatuh ke dalam bentuk akar, bentuk lajur, dan bentuk tirus dua hala. Straumann awal, sistem Branemark adalah wakil reka bentuk kolumnar.
Pada masa ini, reka bentuk bentuk akar biasa termasuk Anthogyr, Ankylos, Ganti, dan sistem implan lain.
Reka bentuk tirus dua hala ialah reka bentuk implan terbaharu, dengan tirus hadir di kedua-dua bahagian atas dan bawah implan.
2.2 Penyediaan dan Reka Bentuk Tapak Implan
Untuk mencapai kestabilan awal yang ideal, diameter tapak implan hendaklah lebih kecil daripada diameter implan. Tetapi berapa lebih kecil yang sesuai?
Dalam teori tindak balas biomekanikal Dr. Frost yang dicadangkan pada tahun 1987, zon beban fisiologi dengan 2000 mikrostrain merangsang pertumbuhan tulang. Dalam zon beban berlebihan, ketebalan tulang mudah meningkat pada pesakit muda, manakala penyerapan lebih berkemungkinan pada pesakit yang lebih tua. Dalam zon beban patologi, tanpa mengira keadaan pesakit, penyerapan tulang berlaku. Dalam zon beban mikro, penyerapan tidak digunakan berlaku.
Oleh itu, pemuatan yang sesuai adalah penting untuk penyembuhan tulang.
3. Rawatan Permukaan Implan
3.1 Implan Awal
Permukaan implan awal adalah halus secara mekanikal. Selepas implantasi, ia bergantung terutamanya pada pertumbuhan tulang baru dari dinding tulang tapak implan, yang dikenali sebagai osteogenesis jarak. Semasa fasa ini, sebarang pergerakan mikro implan boleh menyebabkan pembentukan tisu penghubung berserabut pada permukaan implan, mengakibatkan kegagalan implan awal. Oleh itu, implan awal yang licin secara mekanikal memerlukan meminimumkan jarak antara implan dan tulang bersebelahan. Jarak ini selalunya ditentukan berdasarkan kestabilan awal implan - semakin baik kestabilan awal, semakin dekat jaraknya.
3.2 Implan Aliran Perdana Semasa
Permukaan implan masa kini menjalani rawatan khusus untuk mencapai tekstur yang kasar. Selepas implantasi, sel pembentuk tulang boleh terus melekat dan membiak di permukaan, yang dikenali sebagai osteogenesis sentuhan. Implan dengan ciri-ciri osteogenik sentuhan membolehkan pemendapan cepat sel tulang pada permukaan implan semasa proses penyembuhan tulang, mengatasi tempoh kritikal osseointegrasi. Oleh itu, sistem implan moden boleh berjaya melengkapkan osseointegrasi walaupun dengan kestabilan awal yang agak rendah.
3.3 Transformasi Corak Pembentukan Tulang Membawa kepada Perubahan dalam Pembedahan Implan
Penyembuhan tulang berkaitan dengan tekanan yang dialaminya, dan tekanan yang berlebihan boleh menyebabkan nekrosis tulang. Walau bagaimanapun, dalam tetapan klinikal, adalah mencabar untuk menentukan sama ada tapak implan berada di bawah tekanan yang berlebihan. Oleh itu, dalam amalan klinikal, secara amnya lebih disukai untuk meminimumkan tekanan, membentuk konsep pembedahan baru. Disebabkan penambahbaikan dalam reka bentuk implan, implan tidak lagi perlu ditekan dengan ketat pada permukaan tulang selepas implantasi. Keperluan untuk kestabilan awal telah beralih daripada lebih penting kepada lebih sederhana. Perubahan ini disebabkan oleh peralihan implan daripada permukaan licin secara mekanikal kepada permukaan kasar, meningkatkan keserasian tisu. Keserasian yang dipertingkatkan ini mengakibatkan peningkatan perlekatan protein berserabut, protein lain dan faktor pertumbuhan, serta peningkatan kemotaksis sel pembentuk tulang dan platelet. Akibatnya, tisu tulang boleh terus memendap pada permukaan implan, mengubah corak pembentukan tulang daripada osteogenesis jarak kepada osteogenesis bersentuhan. Oleh itu, penyembuhan yang berjaya dan osseointegrasi boleh berlaku walaupun terdapat jurang yang besar antara permukaan implan dan tulang.
4. Teknik Implantasi
Mengikut undang-undang Wolff, pembentukan trabekula tulang adalah berkaitan dengan tekanan berfungsi – tiada fungsi bermakna tiada trabekula tulang. Selain itu, Hassler menunjukkan pada tahun 1980 bahawa apabila tekanan melebihi 69N/mm2, kematian sel berlaku, tetapi pada 24.8N/mm2, pertumbuhan tulang dipercepatkan. Oleh itu, pemuatan tulang harus sederhana. Dalam amalan klinikal, tahap mampatan tulang hanya boleh dianggarkan dengan tork sisipan semasa implantasi. Semakin besar tork sisipan, semakin besar mampatan tulang. Tork sisipan yang berlebihan mengakibatkan tekanan yang tidak wajar pada tulang, yang memudaratkan metabolisme tulang. Mengikut pengalaman klinikal, tork optimum adalah dalam julat 25-50N. Jika ia melebihi 35N, pemuatan segera boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk tidak melebihi 60N.
Oleh kerana tulang kortikal mempunyai keplastikan yang rendah dan bekalan darah yang lemah, ia mempunyai toleransi yang rendah untuk mampatan. Trabekula tulang yang mengelilingi rongga medula mengandungi tisu penghubung yang kaya dengan saluran darah. Selepas pemampatan, anjakan trabekula tulang secara amnya tidak membawa kepada gangguan peredaran tempatan. Oleh itu, apabila menanam implan, bahagian mampatan harus disebarkan ke dalam rongga medula untuk mengelakkan mampatan berlebihan tulang kortikal.
