Teknik Aplikasi Dan Pencegahan Komplikasi Jarum Chiba dalam Kolangiografi Transhepatik Perkutaneus Dan Saliran Biliari

https://radiopaedia.org/articles/chiba-jarum

Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) dan percutaneous transhepatic biliary drainage (PTCD/PTBD) adalah kaedah intervensi yang penting untuk merawat jaundis obstruktif. The jarum Chibaialah jarum tusukan awal pilihan dalam prosedur ini - kerana diameter halusnya meminimumkan risiko pendarahan hempedu, kebocoran hempedu dan luka hati.

1. Petunjuk dan Kontraindikasi

PTC/PTCD sesuai untuk: ① jaundis obstruktif yang tidak dapat dijelaskan yang memerlukan pembezaan antara kolestasis intrahepatik dan halangan ekstrahepatik; ② penyahmampatan hempedu praoperasi atau saliran paliatif untuk halangan hempedu malignan (kanser kepala pankreas, kolangiokarsinoma, kanser ampula, pemampatan tumor metastatik); ③ ERCP kegagalan atau ketidakupayaan untuk melaksanakan ERCP; ④ penilaian angiografi pra operasi sebelum penempatan stent bilier. Kontraindikasi termasuk: gangguan pembekuan yang tidak diperbetulkan, sepsis teruk yang tidak terkawal (melainkan saliran kecemasan diperlukan), laluan tusukan yang dijangkiti, asites besar-besaran, alahan iodin (melainkan CO₂ digunakan atau angiografi ditinggalkan), pesakit yang tidak bekerjasama, dan atresia bilier kongenital (kadar kejayaan tusukan rendah).

2. Perkara Utama Tusukan Jarum Chiba

Pesakit berbaring terlentang atau sedikit ke kiri posterior serong, dengan tangan kanan terangkat. Ultrasound atau fluoroskopi digunakan untuk mengesan garis tengah-axillary kanan pada ruang interkostal ke-7–9 (kebanyakannya ruang interkostal ke-8) dan menandakan titik tusukan - sentiasa tusukan di atas tepi atas rusuk untuk mengelakkan arteri dan saraf interkostal. Basuh kuman dan lap, dan gunakan lidokain 2% untuk anestesia tempatan pada kapsul hati. Gunakan pisau bedah untuk membuat hirisan kulit kecil ~2 mm untuk memudahkan kemasukan jarum. Pegang jarum Chiba 21G atau 22G (panjang 15–20 cm, dengan atau tanpa stylet pakai buang), dan semasa bernafas pesakit-tahan pada penghujung pernafasan yang tenang, masukkan jarum pada sudut 40 darjah –60 darjah ke satah koronal menghala ke tepi kanan vertebra thorax ke atas–12. dan ke belakang ke kanan ke arah porta hepatis). Maju langkah demi langkah di bawah pengawasan pengimejan: mula-mula melepasi dinding perut dan kapsul hati, kemudian perlahan-lahan mara ke arah kawasan saluran hempedu intrahepatik yang dijangkakan.

3. Mengesahkan Kemasukan ke Saluran Hempedu dan Kolangiografi

Apabila hujung jarum mencapai satah saluran hempedu yang dijangkakan (biasanya cawangan saluran hempedu diluaskan persisian kanan atau kiri), tarik stilet (jika ada), pasangkan picagari 5 mL dan perlahan-lahan menyedut - jika hempedu emas-kuning atau hijau gelap mengalir keluar, ia mengesahkan kemasukan ke dalam saluran hempedu. Sebagai alternatif, suntikan sejumlah kecil agen kontras bukan-ionik yang dicairkan (cth, iohexol 300 mgI/mL dicairkan 1:1), menyuntik sambil mengeluarkan jarum dan melihat pokok-seperti kelegapan berterusan pokok hempedu mengesahkan kemasukan. Nota: Tekanan suntikan tidak boleh terlalu tinggi untuk mengelakkan hempedu yang dijangkiti daripada refluks ke dalam darah dan menyebabkan bakteremia/sepsis; apabila saluran hempedu proksimal diluaskan dengan ketara, suntikan sedikit dahulu untuk pemerhatian.

4. Operasi Seterusnya - Pengenalan Wayar Mikro dan Pembentukan Saluran

Selepas mengesahkan saluran hempedu, masukkan wayar mikro 0.018-inci (diutamakan salutan hidrofilik) melalui lumen jarum Chiba. Adalah lebih baik jika wayar panduan lancar melalui halangan ke dalam duodenum; tarik jarum Chiba sambil mengekalkan wayar panduan, tukar dan kembangkan secara beransur-ansur saluran tusukan sepanjang wayar panduan kepada saiz yang sesuai (biasanya 6–8F), dan letakkan kateter saliran luaran atau berbilang-tepi-lubang kateter saliran dalaman-luaran merentasi halangan, betulkan dan sambungkan ke beg saliran. "Teknik mikropunktur" (jarum Chiba + wayar mikro) ini dengan ketara mengurangkan kadar pendarahan tusukan saluran hempedu pertama berbanding dengan terus menggunakan jarum trocar tebal.

5. Komplikasi dan Pencegahan

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>ruang intercostal ke-7) mencederakan pleura; kedudukan hendaklah pada ruang intercostal ke-8 atau di bawah. ⑤ Tusukan secara tidak sengaja pada organ bersebelahan (kolon/perut): Jarang, dielakkan dengan perancangan laluan.

Ringkasan: Jarum Chiba menganggap fungsi kritikal "tusukan saluran hempedu awal → pengesahan → pengenalan wayar panduan" dalam proses PTC/PTCD. Penggunaan mahir ciri-ciri-jarum yang halus, kedudukan pengimejan yang tepat dan koordinasi penahanan nafas yang standard-boleh menjadikan prosedur intervensi hempedu selamat, cekap dan dengan komplikasi yang boleh dikawal. Ia adalah kemahiran asas dalam diagnosis dan rawatan penyakit hempedu di jabatan intervensi.