https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Dalam pembedahan laparoskopi standard, kaedah penutupan jarum Veress untuk mewujudkan pneumoperitoneum ialah operasi peringkat-buku teks. Walau bagaimanapun, apabila berhadapan dengan situasi yang kompleks seperti obesiti, sejarah pembedahan perut sebelum ini, hernia dinding perut, atau pesakit hamil, titik tusukan tradisional dan kaedah menghadapi cabaran yang teruk. Pada masa ini, penggunaan jarum Veress bukan lagi sekadar "satu jarum untuk mengakses perut," tetapi telah berkembang menjadi permainan teliti yang menyepadukan anatomi, mekanik dan pengimejan.

Cabaran Pertama: "Kubu Berdinding-Tebal" Pesakit Obes

Bagi pesakit obesiti patologi yang BMInya melebihi 35, lapisan lemak subkutaneus yang tebal dan sarung rektus yang menebal menjadikan jarum Veress panjang standard (seperti 120mm) tidak boleh sampai ke rongga perut. Hujung jarum mungkin kekal dalam lapisan lemak atau lapisan otot, menyebabkan "pra-peritoneum" atau "pra-synovium" mengembang, mengakibatkan pneumoperitoneum palsu. Ini bukan sahaja menghalang prosedur berikutnya tetapi juga boleh menyebabkan emfisema subkutan atau embolisme gas. Penyelesaiannya termasuk:

• Menggunakan spesifikasi yang lebih panjang (seperti 150mm) jarum Veress;
• Memilih kawasan pada dinding perut yang agak nipis dan tetap, seperti di atas umbilicus atau di bawah margin kosta;
• Menggunakan ultrasound atau CT untuk kedudukan untuk mengukur jarak dari kulit ke peritoneum, mencapai tusukan yang tepat;
• Semasa proses tusukan, gunakan kaedah "menarik dinding perut" untuk meningkatkan isipadu rongga perut dan mengurangkan jarak tusukan.

Cabaran Kedua: "Perangkap Maze" untuk Pesakit dengan Lekatan

Pesakit yang mempunyai sejarah pembedahan abdomen mungkin mempunyai lekatan padat antara omentum, saluran usus dan dinding perut. Semasa tusukan buta, saluran usus yang melekat dilekatkan di sepanjang laluan tusukan, kehilangan keupayaan normalnya untuk menggelongsor dan mengelak, dan sangat terdedah kepada tertusuk jarum Veress. Ini adalah salah satu risiko kaedah tertutup yang paling membimbangkan. Bagi pesakit sedemikian, strategi arus perdana adalah meninggalkan kaedah tertutup dan sebaliknya menggunakan pendekatan terbuka (kaedah Hasson). Walau bagaimanapun, jika syaratnya terhad dan jarum Veress masih perlu digunakan, adalah perlu untuk memilih kawasan yang jauh dari parut pembedahan asal (seperti bahagian atas abdomen kiri, titik Palmer, iaitu 3 cm di bawah garis tengah margin tulang rusuk klavikula kiri), di mana ia biasanya dianggap sebagai "zon selamat" dengan lekatan paling sedikit. Selain itu, pembinaan semula tiga-CT praoperasi untuk menilai julat dan tahap lekatan boleh menyediakan asas utama untuk memilih titik tusukan yang optimum.

Cabaran Tiga: "Petak Angkasa" untuk Kanak-kanak dan Populasi Istimewa

Kanak-kanak mempunyai rongga perut yang kecil, dinding perut yang nipis, dan organ dalaman yang agak pekat. Jarum Veress standard boleh menyebabkan penembusan yang berlebihan disebabkan oleh panjang dan daya tusukannya. Jarum Veress pediatrik khas (dengan panjang yang lebih pendek, seperti 80mm) dan kadar aliran inflasi yang lebih kecil adalah penting. Bagi pesakit hamil, rahim yang membesar memerlukan titik tusukan digerakkan ke atas dengan sewajarnya. Biasanya, umbilicus atau pinggir bawah margin rusuk kanan dipilih untuk mengelakkan kerosakan rahim yang membesar.

Kesimpulannya, penggunaan teknik jarum Veress dalam kes-kes yang kompleks telah melampaui "teknik mencubit" semata-mata dan telah meningkat menjadi "strategi kemasukan." Ia memerlukan pakar bedah untuk memiliki asas anatomi yang kukuh, keupayaan yang tajam untuk meramalkan risiko, dan kebijaksanaan untuk membuat pilihan alat yang fleksibel. Tiada "titik tusukan universal" universal tetapi hanya "pelan optimum" berdasarkan keadaan individu pesakit. Pada masa hadapan, dengan pembangunan navigasi intraoperatif dan teknologi realiti diperkukuh, mungkin untuk memvisualisasikan laluan tusukan jarum Veress dalam masa nyata, secara asasnya menghapuskan risiko tusukan buta. Walau bagaimanapun, ini tidak menghalang kita daripada mempunyai pemahaman yang mendalam dan pelaksanaan yang berhati-hati terhadap prinsip penggunaannya pada hari ini.