Selesaikan Langkah-demi-Pengendalian Langkah Chiba Needle Fine Needle Aspiration Biopsy (FNA) Dan Tusukan Perkutan

Panduan Praktikal untuk Pakar Perubatan Intervensi

https://radiopaedia.org/articles/chiba-jarum

Penggunaan klinikal bagiJarum Chibamesti mematuhi prinsip aseptik dengan ketat dan dilakukan di bawah bimbingan imej (ultrasound/CT/fluoroskopi). Perincian berikut mengenai prosedur pengendalian standard menggunakan organ pepejal berpandu CT- atau ultrasound-yang paling biasa (hati/paru-paru/ginjal/tiroid, dll.) biopsi aspirasi jarum halus sebagai contoh.

1. Penilaian dan Persediaan Praoperasi

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), fungsi buah pinggang (jika kontras terlibat), ECG; bertanya tentang sejarah alahan (iodin/bius tempatan), status kehamilan; berhati-hati dalam penyakit hidatid yang disyaki, hemangioma, emfisema teruk atau pesakit yang tidak dapat bekerjasama dengan-menahan nafas. ② Semakan imej: Semak imej CT/MRI/ultrabunyi terkini untuk menentukan saiz lesi, bentuk, bekalan darah, pengedaran kawasan nekrotik, satah tusukan optimum dan laluan jarum (mengelakkan saluran darah besar, bronkus, saluran gastrousus, pundi hempedu, berkas neurovaskular intercostal). ③ Persetujuan termaklum: Terangkan tujuan, proses, komplikasi yang mungkin (pendarahan, pneumothorax, jangkitan, pembenihan saluran jarum jarang), dan pilihan alternatif kepada pesakit/keluarga, dan tandatangani borang persetujuan termaklum. ④ Penyediaan instrumen: Pilih jarum Chiba 20G–23G (biasanya 21G atau 22G, panjang 15–20 cm), 配套 5–10 mL picagari, pemegang jarum, sarung tangan steril, langsir, povidone-iodin/klorheksidin disinfektan formal10%, 2% lidocaine Fiksatif etanol 95% (untuk calitan sitologi), slaid kaca, lengan pelindung jarum, dan jika perlu, jarum penuntun sepaksi dan wayar mikro 0.018″.

2. Kedudukan dan Anestesia

Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai (supine/conne/lateral) untuk membawa lesi paling hampir dengan permukaan badan dengan laluan yang selamat. Untuk panduan ultrasound, sapukan gel gandingan pada probe dan tutup dengan penutup steril, tentukan titik masuk yang optimum dan tandakannya; untuk bimbingan CT, lakukan imbasan pengakap tempatan untuk menentukan titik penandaan grid permukaan dan sudut/kedalaman jarum. Basuh kuman dengan povidone-iodin dalam diameter Lebih daripada atau sama dengan 15 cm untuk 2–3 pas, dan letakkan tirai steril. Gunakan lidocaine 2% untuk penyusupan dari lapisan intradermal dan subkutaneus selangkah demi selangkah ke kapsul organ (biopsi hati/buah pinggang memerlukan bius pada lapisan kapsul untuk analgesia yang lebih baik), memberi perhatian kepada simulasi arah laluan biopsi.

3. Tusukan dan Persampelan (Titik Teknikal Utama FNA)

Di bawah pemantauan pengimejan, pengendali memegang picagari (dilekatkan pada ekor jarum Chiba) dengan tangan bukan-dominan, dan menggenggam badan jarum berhampiran akar (kira-kira 2–3 cm dari hujung jarum) dengan tangan dominan. Cepat menembusi kulit dan tisu cetek di sepanjang sudut yang telah ditetapkan. Perlahankan apabila menghampiri organ sasaran, dan sahkan dalam masa nyata bahawa hujung jarum mencapai tepi lesi → terus mara ke bahagian dalam lesi (mengelakkan kawasan nekrosis/kalsifikasi pusat). Selepas mengesahkan bahawa hujung jarum berada dalam bahagian pepejal, keluarkan pelocok picagari untuk mencipta tekanan negatif (kira-kira 2–5 mL tekanan negatif, tidak pernah terlalu besar untuk mengelakkan pengambilan terlalu banyak darah dan mencairkan sel). Gerakkan jarum dalam bentuk kipas kecil-atau gerakan berputar dalam lesi (biasanya 2–3 kali, setiap satu kira-kira 0.5–1 cm pukulan, berlangsung selama 1–3 saat), sambil mengekalkan tekanan negatif yang sederhana. Kemudian lepaskan tekanan negatif (tolak plunger picagari kembali ke kedudukan asalnya atau longgarkan), jeda sebentar di tempatnya, dan tarik diri di sepanjang saluran asal. Sepanjang proses, arahkan pesakit untuk menahan nafas mengikut rentak yang telah ditetapkan (biasanya pada penghujung inspirasi atau pada penghujung pernafasan yang tenang selama 2-5 saat) untuk mengurangkan anjakan hujung jarum.

4. Pengendalian Spesimen

Sejurus selepas pengeluaran, tiup perlahan-lahan aspirat dari lumen jarum ke atas slaid kaca. Gunakan slaid lain pada sudut 45 darjah untuk membuat sapuan nipis, dan segera pasangkannya dalam 95% etanol atau larutan Carnoy untuk sitologi. Jika aspirat mengandungi serpihan tisu, ia juga boleh diletakkan dalam 10% formalin buffer neutral untuk histologi (tetapi jarum halus biasanya hanya memperoleh spesimen sitologi). Untuk nodus limfa atau tiroid, 1-2 persampelan ulangan boleh dilakukan untuk meningkatkan kepositifan.

5. Penjagaan dan Pemerhatian Selepas Operasi

Sapukan tekanan digital pada tapak tusukan selama 5-10 minit untuk menghentikan pendarahan, tutup dengan pembalut, dan arahkan pesakit untuk tidak basah dalam masa 24 jam. Selepas biopsi paru-paru, biarkan pesakit di atas katil selama 2–4 ​​jam dan semak sinar X-dada untuk mengecualikan pneumothorax tertunda; selepas biopsi hati/buah pinggang, pantau tekanan darah, nadi, dan tanda-tanda perut selama sekurang-kurangnya 4–6 jam, perhatikan pendarahan intra-perut. Rekod maklumat spesimen (nama, tapak, tarikh, nombor urutan tusukan).

Petua Operasi Utama:

Jarum Chiba mempunyai dinding nipis; elakkan lenturan paksa yang berlebihan. Jika rintangan dihadapi, jangan paksa kemajuan; laraskan sudut sebaliknya.

Tekanan negatif sederhana - gunakan tekanan negatif yang lebih kecil (2–3 mL) untuk paru-paru dan tiroid; elakkan tekanan negatif yang berlebihan dalam organ yang sangat vaskular untuk mengelakkan pencemaran darah.

Mengorientasikan serong hujung jarum ke arah paksi panjang lesi adalah berfaedah untuk pensampelan.

Di bawah bimbingan ultrasound, perhatikan artifak "anisotropi"; 微调 kuar untuk mengesahkan kedudukan sebenar hujung jarum dan bukannya bayang-bayang bertindih.

Dengan operasi standard, Chiba needle FNA sangat selamat, dengan kadar komplikasi yang serius<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.