https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Sebagai "gerbang akses" untuk pembedahan invasif minimum, kanulas laparoskopi secara langsung menentukan hasil pembedahan dengan teknik penggunaannya. Memfokuskan pada pembedahan am dan ginekologi, artikel ini menghuraikan strategi pemilihan, kemahiran penempatan dan pencegahan komplikasi serta pengurusan kanulas laparoskopi.

I. Aplikasi dalam Pembedahan Am: Dari Kolesistektomi kepada Prosedur Onkologi Kompleks

1. Penubuhan Saluran Piawai untuk Kolesistektomi

Kolesistektomi laparoskopi mewakili aplikasi paling klasik kanulas laparoskopi. Persediaan empat-port standard termasuk: port cerapan 10–12 mm pada umbilicus, port kerja utama 10–12 mm di bawah proses xiphoid dan dua port tambahan 5 mm di bawah margin kosta di sepanjang garis midclavicular kanan dan garis axilla anterior kanan masing-masing. Tusukan umbilical adalah langkah teknikal utama. Teknik Hasson terbuka dan teknik jarum Veress tertutup masing-masing mempunyai kelebihan dan batasan tersendiri.

Teknik Inovatif: Tunggal-Incision Laparoscopic Cholecystectomy (SILS) menggunakan kanula berbilang-saluran melalui satu hirisan umbilik untuk mencapai pembedahan tanpa parut. Kanula port-tunggal khusus berukuran 25–30 mm diameter luar, menempatkan 3 hingga 5 saluran instrumen bebas serta satu saluran untuk laparoskop. Teknik teras termasuk-manuver tangan untuk mengatasi had penglihatan garis-lurus, penggunaan instrumen pra{11}}bengkok dan teknik penggantungan dan pendedahan.

2. Kuadran-Susun Letak Saluran Berasaskan untuk Pembedahan Kolorektal

Prosedur kolorektal meliputi bidang pembedahan yang luas dan memerlukan susunan saluran yang fleksibel. Konfigurasi port 5–6 biasanya digunakan berikutanprinsip kuadran: membentuk segi tiga yang berfungsi di sekeliling lesi sasaran, dengan laparoskop diletakkan di sebelah bertentangan. Untuk Pengekstrakan Spesimen Orifis Asli (NOSE) dalam pembedahan kanser rektum rendah, kanula 15 mm digunakan untuk memasukkan stapler bulat, dan spesimen diambil melalui orifis semula jadi (dubur) tanpa hirisan perut.

Petua Khas: Bagi pesakit obes dengan BMI melebihi 30, panjang kanula hendaklah dipanjangkan kepada lebih daripada 150 mm, dan tusukan hendaklah dilakukan secara berserenjang dengan dinding perut untuk mengelakkan kesukaran operasi yang disebabkan oleh sudut serong yang berlebihan. Apabila reseksi serentak metastasis hati diperlukan, kanula 5 mm tambahan diletakkan di bawah margin kosta kanan untuk penarikan balik hati.

3. Manipulasi Tepat untuk Pembaikan Hernia

Pembaikan hernia inguinal secara amnya menggunakan pendekatan tiga-port: port cerapan umbilical 10 mm dan dua port kerja 5 mm pada bahagian bawah abdomen. Perkara utama termasuk: mengenal pasti perjalanan saluran epigastrik inferior di bawah laparoskopi melalui transiluminasi untuk mengelakkan kecederaan vaskular; menggunakan kanulas hujung-tumpul untuk mengurangkan kerosakan pada saraf dinding perut; dan memasukkan-jerat pembedahan bersaiz besar melalui kanula 10 mm untuk pembaikan hernia langsung.

Keperluan khas dikenakan untuk hernia hiatal dan pembaikan hernia dinding perut: pewarna seperti biru metilena disuntik melalui kanula untuk mengesahkan integriti persimpangan gastroesophageal. Untuk pembaikan hernia yang besar, kanula 12 mm digunakan untuk memperkenalkan tacker lingkaran untuk penetapan mesh.

II. Aplikasi dalam Ginekologi: Dari Prosedur Rutin hingga Pemeliharaan Kesuburan

1. Keperluan Teknikal untuk Pembedahan Rahim dan Adnexal

Peletakan kanula untuk miomektomi ditentukan oleh lokasi fibroid: port tambahan pada abdomen bawah untuk fibroid dinding anterior, dan port tambahan suprapubik untuk fibroid dinding posterior. Apabila menggunakan morcellator elektrik yang dimasukkan melalui kanula 10 mm untuk mengekstrak spesimen, beg pembendungan adalah wajib untuk mengelakkan penyebaran tisu fibroid intra-perut.

Pembedahan sista ovari mengikut ketattiada-prinsip tumpahan tumor: letakkan beg spesimen melalui kanula 5 mm, kemudian tusukan dan aspirasikan cecair sista di dalam beg untuk mengelakkan implantasi dan metastasis yang disebabkan oleh kebocoran cecair. Untuk tumor ovari yang besar, panjangkan hirisan umbilical untuk penyingkiran spesimen langsung untuk menghapuskan risiko penyebaran sel malignan yang berkaitan dengan morcellation.

2. Pengurusan Endometriosis Infiltrasi Dalam

Pembedahan untuk Endometriosis Infiltrasi Dalam (DIE) adalah antara prosedur laparoskopi yang paling mencabar. Reka letak saluran menampung manipulasi pelvis berbilang-tapak: port skop umbilical, port kerja utama pada kedua-dua bahagian bawah abdomen dan port tambahan suprapubik. Gabungan kanula 5 mm dan 10 mm digunakan secara rutin untuk operasi serentak pembahagi, elektrokoagulator dan peranti sedutan.

Teknik Utama: Manipulator rektum digunakan untuk mendedahkan lesi pada septum rektovaginal. Untuk endometriosis ureter, stent ureter dimasukkan melalui kanula 5 mm untuk panduan intraoperatif. Untuk endometriosis pundi kencing, sistoskopi dilakukan melalui kanula suprapubik.

3. Inovasi Invasif Minima untuk Kesuburan-Pembedahan Berkaitan

Reanastomosis tuba memerlukan ketepatan yang melampau, biasanya dilakukan dengan kanulas 5 mm dan jahitan atraumatik 7-0. Transvaginal Hydrolaparoscopy (THL) yang muncul menghasilkan akses pelvis melalui kanula faraj yang direka khas, tidak meninggalkan parut perut, dan digunakan terutamanya untuk pemeriksaan awal ketidaksuburan.

Prosedur canggih-seperti pemindahan rahim memerlukan reka bentuk saluran yang canggih: 6 hingga 8 kanula digunakan untuk pembedahan vaskular, penetapan rahim, reanastomosis tiub dan pemantauan selepas pembedahan.

III. Pencegahan dan Pengurusan Komplikasi

Kadar kejadian keseluruhan komplikasi berkaitan kanula-berjulat dari 1% hingga 5%, terutamanya dikategorikan seperti berikut:

• Kecederaan Vaskular (0.1%): Kecederaan vaskular utama adalah komplikasi yang paling teruk.Pencegahan: Letakkan pesakit dalam kedudukan terlentang semasa tusukan umbilical dan elakkan kedudukan Trendelenburg yang meningkatkan ketegangan vaskular; mengguna pakai kanulas visual optik; pilih pendekatan terbuka untuk pesakit dengan BMI melebihi 30 atau sejarah pembedahan perut.
• Kecederaan Viseral (0.4%): Kecederaan usus adalah jenis yang paling biasa.Pencegahan: Lakukan penyahmampatan gastrousus yang mencukupi sebelum operasi; sahkan insuflasi gas lancar dengan jarum Veress sebelum tusukan primer; tukar kepada pembedahan terbuka dengan segera jika lekatan yang teruk dikenal pasti secara intraoperatif.
• Komplikasi Luka: Termasuk hernia insisi (1%–3% risiko untuk port yang lebih besar daripada 10 mm), jangkitan tapak pembedahan dan pendarahan.Pencegahan: Jahit lapisan fascial untuk semua port yang lebih besar daripada 10 mm; gunakan dilator tumpul dan bukannya hirisan tajam untuk mengurangkan risiko hernia; berikan anestesia tempatan di tapak pelabuhan untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan.

IV. Perkembangan Teknologi Terkemuka-

• Laparoskopi pendarfluor: Indocyanine Green (ICG) disuntik melalui kanulas khusus untuk membolehkan pengimejan limfa dan penilaian perfusi darah, yang meningkatkan radikaliti reseksi tumor dengan ketara.
• Robot-Pembedahan Berbantu: Robot-kannulas khusus mempunyai diameter luar 8 mm dan dilengkapi dengan unit penetapan magnet untuk meminimumkan gangguan instrumen. Sistem robotik generasi-baharu menyokong kedudukan autonomi dan penjejakan kanula.
• Pembedahan Endoskopi Transluminal Orifice Asli (CATATAN): Kanula tersuai dimasukkan melalui perut, faraj atau rektum untuk mencapai pembedahan tanpa parut yang lengkap. Teknik ini telah digunakan untuk cholecystectomy dan appendectomy.

Kesimpulan

Kanula laparoskopi telah berkembang daripada peranti akses mudah menjadi komponen teras strategi pembedahan. Pakar bedah hendaklah merumuskan pelan individu untuk pemilihan dan penggunaan kanula berdasarkan jenis pembedahan, keadaan pesakit dan langkah prosedur. Apabila prosedur pembedahan semakin kompleks, keperluan yang lebih tinggi ditetapkan untuk prestasi kanula, memacu kemajuan terkoordinasi peranti perubatan dan teknik klinikal.