https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Fakta: Tiada kaedah memasukkan jarum Veress "satu-sudut-berfungsi-di mana-mana".

Gambar rajah tusukan pusat yang ditunjukkan dalam buku teks sentiasa kemas dan lurus - jarum dimasukkan secara serong, dan rongga perut tiba-tiba terbuka. Tetapi pada hakikatnya, tubuh manusia adalah seperti ini: sesetengah orang mempunyai dinding perut yang nipis seperti lapisan kertas basah (aorta hampir menyentuh peritoneum), ada yang mempunyai lemak subkutaneus sehingga 10 cm tebal (umbilicus diseret jauh ke dalam laut yang berlemak), dan ada yang mempunyai perut mereka dibalut dengan lekatan pembedahan lama yang ditinggalkan daripada pembedahan sebelum ini. Melayan semua orang dengan teknik yang sama adalah menyerahkan keselamatan pesakit kepada nasib.

Stratifikasi BMI: Tanda Tanda Anatomi Beralih dengan Berat Badan

➤ Pesakit normal/kurang berat badan (BMI <25)

Risiko teras: Salur darah utama dalam terlalu rapat.

Tepat di bawah umbilicus adalah tapak bifurcation aorta abdomen (kira-kira tahap L4). Pada pesakit kurus, terdapat kurang lemak retroperitoneal, dan jarak dari bifurkasi aorta ke bahagian dalam dinding umbilik mungkin hanya 1-2 cm. Pada ketika ini:

Dinding perut mesti diangkat dengan kuat menggunakan pengapit tuala untuk mencipta jarak selamat secara buatan.

Sudut sisipan jarum hendaklah ditetapkan pada 45 darjah dan condong ke arah sakrum, membenarkan laluan jarum mengikut "arka ke dalam" pada satah sagital, mengelakkan saluran dalam di garis tengah.

Dilarang sama sekali melakukan tujahan menegak 90-darjah tanpa sebarang pengangkatan - itu akan menjadi jalan pintas terus ke aorta.

Peraturan klasik: Pesakit kurus=angkat tinggi, sudut cetek, pergi perlahan.

➤ Pesakit berlebihan berat badan/obes (BMI 25–35+)

Risiko utama: Panjang jarum tidak mencukupi + Laluan jarum menyimpang dalam lapisan lemak + Tanda tempat anatomi "tenggelam" ke bawah.

Penyelidikan menunjukkan bahawa apabila BMI meningkat, kedudukan bifurkasi aorta berbanding pusat sebenarnya "bergerak ke atas" - pada wanita gemuk, bifurkasi boleh berada 2-3 cm di atas pusar, menjadikan pusar sebagai titik masuk rendah yang agak selamat.

Pembalikan Strategi:

Sudut sisipan jarum dilaraskan supaya lebih dekat kepada kedudukan menegak 90 darjah (kira-kira 70–90 darjah ), kerana lapisan subkutan yang tebal cenderung secara semula jadi. Membuat potongan tajam tambahan hanya akan menyebabkan jarum "terapung" dalam lemak dan mengubah arahnya.

Spesifikasi jarum Veress yang lebih panjang (120–150mm) dipilih untuk memastikan ia benar-benar boleh menembusi ke dalam rongga perut dan bukannya berhenti di kawasan pra-peritoneal.

Insisi umbilical mungkin memerlukan pembedahan tumpul yang lebih mendalam untuk mencapai permukaan deria fascial.

➤ Kurus yang melampau (kurus < 18)

Ini adalah salah satu subjenis paling berbahaya - dengan hampir tiada pelapik lemak untuk kusyen, tiub usus boleh terus melekat pada peritoneum posterior.

Adalah sangat disyorkan untuk mempertimbangkan kaedah terbuka Hasson sebagai alternatif atau sekurang-kurangnya untuk menjalankan penilaian ultrasound terhadap pergerakan bebas usus sebelum membuat keputusan.

Penarikan balik mestilah lebih teliti, dan kemasukan jarum harus "progresif" (sebilangan kecil sisipan → berhenti → persepsi → kemudian masukkan semula).

Sejarah Pembedahan Perut Sebelumnya: Perangkap Lekatan yang Tidak Nampak

"Saya hanya akan membuat hirisan kecil di pusat. Bukankah itu boleh?" - Pernyataan ini menyembunyikan banyak kes penembusan usus kecil.

Peraturannya ialah:

Sejarah hirisan garis tengah rendah (pembedahan cesarean bahagian bawah abdomen, appendectomy, cystectomy) → Kebarangkalian lekatan yang ketara meningkat di bawah umbilicus → Peningkatan risiko tusukan Veress umbilical buta.

Sejarah pembedahan bahagian atas abdomen (gastrektomi separa, kolesistektomi melalui garis tengah atas) → Lebih berbahaya di kawasan di atas umbilicus.

Strategi Tindak Balas:

Pendekatan Palmer: Pada kira-kira 3 cm di bawah garis tengah klavikula kiri, ini digunakan sebagai tapak tusukan alternatif, memintas kawasan lekatan garis tengah yang disyaki. Perut di sini mesti disahkan tidak terlalu buncit (pemasukan tiub gastrik pra operasi untuk penyahmampatan).

Prinsip mengelakkan parut sekurang-kurangnya 3 cm.

Pusat dengan keadaan yang diperlukan akan melakukan ultrasound abdomen atau CT sebelum operasi untuk menilai lokasi perekatan dinding perut/hernia.

Panduan Rujukan Pantas Penduduk Khas

Pembedahan pertama / BMI normal ✅ Protokol standard 45 darjah + angkat + tiga-pengesahan langkah Obes (BMI > 30) ✅ Boleh dilakukan tetapi memerlukan jarum yang lebih panjang ≈ 90 darjah menegak + jarum lebih panjang + memastikan penembusan sebenar Sangat kurus ⚠️ Awas: angkat berhati-hati atau tukar ke Hasson / sejarah umbilik bawah perut yang disyorkan ❌ Palmer's point atau Hasson Pregnancy (trimester ke-2/3) ❌ Elakkan sepenuhnya tusukan buta umbilical / midline → ultrasound-pendekatan abdomen berpandu atau Hernia dinding perut Hasson Large ❌ Hasson atau pendekatan berarah jauh dari kantung hernia

Spektrum Komplikasi: Mengetahui Rupa Mereka Membolehkan Anda Mengesan Mereka Lebih Awal

Walaupun teknik itu betul, profil risiko yang wujud dari jarum Veress masih perlu terukir dalam fikiran setiap pengendali:

Kecederaan vaskular (<0.5% but potentially fatal): The most common type is the inferior epigastric artery (deviating off the midline), iliac vessels (needle angle too steep and too deep), and rare cases involve the aorta/IVC (not pulled out + vertical sharp insertion).

Penembusan usus: Ia sering berlaku apabila gelung usus yang melekat disematkan pada laluan tusukan.

Emfisema subkutaneus: Hujung jarum ditarik balik ke dalam ruang preperitoneal/subkutaneus tetapi tidak dikesan → terus mengembung → gas merebak dalam lapisan fascial → bengkak muka, emfisema mediastinal, dan gangguan pada pengudaraan.

Embolisme gas (amat jarang berlaku ≈ 1/100,000): Jika hujung jarum memasuki cawangan vena dan menghantar CO₂ aliran tinggi- → penurunan mendadak dalam SpO₂, ETCO₂, dan keruntuhan peredaran darah → segera hentikan bekalan gas, pakai kedudukan sisi kiri dan lakukan resusitasi kardiopulmonari.