Daripada Kalsifikasi Meragukan Kepada Diagnosis: Laluan Klinikal Praktikal Untuk Biopsi Payudara Stereotatik

https://www.mayoclinic.org/tests-prosedur/payudara-biopsi/about/pac-20384812

Apabila laporan mamogram menunjukkan "mikrokalsifikasi berkelompok" atau "herotan struktur," pesakit sering mengalami kebimbangan: Bolehkah ini kanser? Pada masa ini, stereotaktikbiopsi payudaramenjadi jambatan penting yang menghubungkan keabnormalan pengimejan dan diagnosis patologi.

I. Petunjuk Biasa

Biopsi stereotaktik bukanlah penyelesaian "satu-saiz-muat-semua". Aplikasi optimumnya termasuk:

• 1. Penilaian mikrokalsifikasi: BI-RADS 4–5 kalsifikasi, terutamanya kalsifikasi berkelompok, linear atau bercabang;
• 2. Jisim tidak-teraba: tidak dapat diraba pada pemeriksaan fizikal tetapi kelihatan pada pengimejan;
• 3. herotan struktur: herotan baru selepas tidak termasuk parut selepas pembedahan;
• 4. Susulan-untuk negatif palsu sebelumnya: biopsi negatif sebelum ini tetapi keganasan yang sangat disyaki secara klinikal.

II. Peranan Jarum Biopsi dalam Membuat Keputusan Klinikal-

Pilihan jarum biopsi secara langsung mempengaruhi kecekapan diagnostik dalam senario klinikal yang berbeza:

- Saringan awal untuk kalsifikasi: Jarum berongga keluli tahan karat 14G disyorkan, mengimbangi volum sampel dan kos operasi;

- Semula-biopsi atau lesi berisiko tinggi-: 11G vakum-jarum biopsi berbantu boleh digunakan, membolehkan pengumpulan beberapa sentimeter jalur tisu dalam satu prosedur;

- Pesakit alahan: Aloi titanium atau jarum bahan polimer lebih disukai untuk mengurangkan risiko alahan logam.

III. Analisis Prosedur Operasi Standard

• 1. Kedudukan Pesakit: Pesakit berbaring meniarap di atas meja biopsi khusus, dengan payudara secara semula jadi terkulai melalui tingkap mampatan.
• 2. Penyetempatan Imej: Imej stereoskopik diperoleh, dan bahagian tengah lesi ditanda.
• 3. Pembasmian kuman dan Anestesia: Anestesia penyusupan tempatan diberikan, dengan berhati-hati untuk mengelakkan saraf di kawasan areola.
• 4. Tusukan dan Persampelan: Jarum biopsi dimasukkan pada sudut yang telah ditetapkan, biasanya menghasilkan 3-6 sampel tisu.
• 5. Pemprosesan Spesimen: Pengimejan sinar-X-mengesahkan kehadiran kalsifikasi, diikuti dengan pemeriksaan patologi.

IV. Pengurusan Komplikasi dan Komunikasi Pesakit

Kebimbangan yang paling biasa dalam amalan klinikal adalah pendarahan dan kesakitan. Malah, penggunaan piawai jarum biopsi-tumpul dengan lubang sisi boleh mengurangkan kecederaan vaskular dengan berkesan. Selepas 24 jam selepas prosedur pembalut tekanan-, lebih 90% hematoma akan sembuh secara spontan. Doktor harus memaklumkan dengan jelas prosedur-pesakit bahawa walaupun biopsi stereotaktik mempunyai sensitiviti melebihi 90%, masih terdapat kadar negatif palsu kira-kira 5%, yang memerlukan biopsi pengasingan pembedahan jika perlu.

V. Gelung Tertutup daripada Diagnosis kepada Rawatan

Keputusan biopsi bukan sahaja menentukan sama ada pembedahan diperlukan tetapi juga mempengaruhi pelan rawatan seterusnya:

- Lesi benigna: Susulan tetap-adalah mencukupi;

- Karsinoma in situ:-pembedahan memelihara payudara + radioterapi boleh dipertimbangkan;

- Karsinoma invasif: Penilaian subtaip molekul selanjutnya diperlukan.

Perlu dinyatakan bahawa tisu yang diperoleh daripada biopsi juga boleh digunakan untuk ujian ER, PR, dan HER2, menyediakan asas untuk terapi endokrin atau terapi sasaran berikutnya. Ia boleh dikatakan bahawa jarum biopsi kecil menjejaskan keseluruhan diagnosis kanser payudara dan rantaian rawatan.