https://www.mayoclinic.org/tests-prosedur/payudara-biopsi/about/pac-20384812

Selepas beberapa dekad pembangunan, perkutaneusbiopsi payudaratelah berkembang daripada palpasi buta-tusukan berpandu kepada prosedur invasif minimum yang dilayari dengan tepat oleh modaliti pengimejan pelbagai mod. Rangka kerja teknikal teras yang terdiri daripada-aspirasi jarum halus, biopsi jarum teras dan vakum-biopsi berbantu telah terbentuk, meletakkan asas untuk diagnosis ketepatan gangguan payudara.

Halus-Sitologi Aspirasi Jarum (FNA)

Sebagai modaliti biopsi invasif yang paling lama dan paling minima, FNA menggunakan -jarum 21G–23G ultra halus (diameter 0.6–0.8 mm). Di bawah bimbingan ultrasound atau palpasi, jarum dimasukkan ke dalam lesi sasaran dan spesimen selular dituai melalui sedutan tekanan-negatif. Kekuatannya yang menonjol termasuk operasi mudah, kecederaan tisu yang minimum, parut yang boleh diabaikan, kadar komplikasi yang rendah dan kecekapan kos. Namun begitu, FNA membawa batasan yang wujud: hanya sel terpencil dan bukannya seni bina histologi yang utuh diambil, menghalang pembezaan antara karsinoma in situ dan invasif. Ketepatan diagnostiknya sangat bergantung pada kecekapan tafsiran ahli sitopatologi dengan kadar negatif palsu{10}}yang agak tinggi. Pada masa ini, FNA ditunjukkan terutamanya untuk aspirasi dan penyahmampatan sista, penilaian awal jisim cetek yang boleh diraba dan pemeriksaan sitologi nodus limfa yang mencurigakan.

Biopsi Jarum Teras (CNB)

CNB telah berkembang menjadi salah satu modaliti-piawai emas untuk diagnosis lesi payudara pepejal. Dilengkapi dengan-jarum berlubang yang lebih besar (14G–18G dalam penggunaan rutin), peranti ini sama ada bergantung pada penembakan berkuasa spring-atau kemajuan manual untuk memotong dan mendapatkan satu atau berbilang teras tisu utuh. Berbanding dengan FNA, CNB mengekalkan histologi tisu asli untuk membolehkan pemeriksaan patologi menyeluruh meliputi penaipan tumor, penggredan histologi dan pemprofilan reseptor hormon, mencapai ketepatan diagnostik melebihi 95%.Dilakukan di bawah bimbingan ultrasound, mamografi stereotaktik atau MRI, CNB terpakai kepada hampir semua lesi payudara yang boleh diraba dan tidak boleh diraba. Walaupun invasif yang sedikit lebih tinggi di samping komplikasi yang berpotensi seperti hematoma dan kesakitan prosedur, luka jarang memerlukan jahitan dengan pemulihan pasca operasi yang cepat.

Vakum-Biopsi Berbantu (VAB)

VAB menandakan kejayaan penting dalam biopsi payudara invasif minimum dengan menyepadukan sistem tekanan negatif vakum-berdasarkan biopsi jarum teras. Di bawah navigasi imej, probe diletakkan bersebelahan dengan lesi sasaran; vakum menarik tisu sekeliling ke dalam takuk pensampelan, dan pisau pemotong berputar tertanam memotong tisu yang dituai yang kemudiannya diekstrak keluar dari badan melalui tiub sedutan. Merit penentunya terletak pada pemerolehan berterusan berbilang spesimen bersaiz-besar (berjulat daripada beberapa miligram hingga beratus-ratus masa kulit) daripada satu- tapak masuk kulit dan beratus-ratus miligram satu masa. dengan ketara meningkatkan kecukupan dan ketepatan pensampelan untuk lesi kecil dan mikrokalsifikasi berkelompok. Untuk neoplasma jinak kecil seperti fibroadenoma, VAB bahkan boleh mencapai terapi eksisi lengkap. Sehubungan itu, ia adalah pilihan pilihan untuk mamografi-mengesan mikrokalsifikasi terkumpul, MRI-meningkatkan lesi yang mencurigakan dan kes yang memerlukan tisu yang mencukupi untuk subtaip molekul. Sejajar dengan itu, VAB memerlukan peralatan modal yang lebih tinggi dan{10}}perbelanjaan setiap prosedur berbanding CNB.

Imej Bersepadu-Modaliti Berpandu sebagai Prasyarat untuk Biopsi Ketepatan

Navigasi imej masa-sebenar menyokong hampir semua prosedur biopsi payudara perkutaneus kontemporari. Panduan ultrabunyi kekal sebagai pilihan yang paling lazim dan serba boleh yang menampilkan visualisasi masa sebenar-dinamik, sinaran pengion sifar dan pengimbasan berbilang satah, optimum untuk jisim yang boleh diraba atau dapat dilihat secara sonografi. Panduan mamografi stereotaktik berfungsi sebagai piawai emas diagnostik untuk mamografi-hanya pengkalsifikasi mikro yang tidak kelihatan pada ultrasound, yang mana komputer mengira tiga-koordinat lesi dimensi untuk kanulasi tepat. MRI-biopsi terarah menyasarkan lesi yang boleh dikenal pasti secara eksklusif pada kontras-MRI dipertingkatkan; walaupun instrumentasi yang rumit dan kos yang tinggi, ia tidak boleh digantikan untuk pemeriksaan-penduduk berisiko tinggi dan penilaian pra{10}}pemuliharaan-payudara-pembedahan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, modaliti yang muncul termasuk tomosintesis-biopsi berpandu dan kontras-mammografi spektrum dipertingkat (CESM)-biopsi berpandu telah memasuki amalan klinikal untuk meningkatkan lagi prestasi penyetempatan untuk lesi kompleks anatomi.

Keputusan Klinikal-Membuat Pemilihan Modaliti Berdasarkan Penilaian Pelbagai Faktor

Pakar klinik memperibadikan pendekatan biopsi selepas penilaian menyeluruh terhadap pelbagai parameter: ciri pengimejan lesi (dimensi, morfologi, keterlihatan sonografi), risiko keganasan yang mencurigakan yang berstrata oleh pengelasan BI-RADS, keutamaan pesakit dan sumber perubatan yang tersedia. Contohnya, ultrasound-CNB berpandukan adalah kumpulan pepejal-yang pertama; lesi sista mudah diuruskan dengan aspirasi FNA sahaja; mikrokalsifikasi meluas berkumpulan memerlukan mamografi-berpandu VAB untuk menjamin pengambilan penuh fokus terkalsifikasi. Semua lelaran teknikal secara konsisten tertumpu pada objektif teras: meningkatkan ketepatan diagnostik, mengurangkan trauma prosedur, mengoptimumkan keselesaan pesakit dan memperkemas aliran kerja klinikal.