Petunjuk PTCD

Penjagaan paliatif tumor bilier malignan

Jaundis obstruktif boleh disebabkan oleh kanser kepala pankreas, kanser ampula, dan keganasan bilier. Kebanyakan pesakit ini adalah warga emas, atau disertai dengan penyakit jantung, otak dan paru-paru asas, dan kebanyakan mereka ditemui pada peringkat akhir, tidak dapat bertolak ansur dengan pembedahan atau tidak mempunyai peluang untuk pembedahan. Halangan hempedu boleh menyebabkan peningkatan tekanan hempedu, mengakibatkan pewarnaan sklera kulit kuning; Ia juga boleh menyebabkan pembengkakan sel hati, mengakibatkan fungsi sel hati terjejas dan juga disfungsi pelbagai organ. Pada masa ini, saliran hempedu boleh mengurangkan tekanan hempedu, meningkatkan fungsi hati, melegakan kesakitan pesakit, meningkatkan kualiti hidup pesakit. Kaedah saliran hempedu termasuk tusukan perkutaneus, saliran hempedu endoskopik (EPD) dan choledojejunostomy. Antaranya, PTCD digunakan secara meluas. PTCD boleh mengalirkan hempedu melalui saliran dalaman dan luaran. Bagi pesakit dengan penyakit kuning obstruktif malignan, wayar panduan tidak mudah disempit semasa operasi, dan saliran luaran yang mudah adalah lebih biasa. Hujung distal kateter fora berbilang sisi boleh mencapai saliran dalaman melalui stenosis, yang serupa dengan saliran hempedu fizikal. Berbanding dengan saliran luaran, kaedah ini mempunyai kurang kehilangan hempedu dan kurang kesan ke atas fungsi usus, jadi ia lebih dihormati. Peletakan stent melalui tiub PTCD juga boleh mencapai saliran dalaman melalui segmen sempit, yang telah menjadi terapi paliatif penting untuk rawatan keganasan bilier. Selain itu, radioterapi selanjutnya selepas implantasi PTCD dengan zarah I melalui kateter juga berkesan secara klinikal.

Penyahmampatan biliari dalam kolangitis supuratif akut

Kolangitis supuratif akut (AOSC) adalah ancaman serius kepada kehidupan pesakit, dan penyakit yang paling biasa ialah calculi saluran hempedu, diikuti oleh tumor. Sebaik sahaja didiagnosis, halangan hempedu pada dasarnya harus dikeluarkan dengan segera dan tekanan dalam saluran hempedu harus dikurangkan. PTCD, EBD atau rawatan pembedahan boleh melegakan halangan hempedu, mencapai penyahmampatan bilier, untuk mencapai tujuan rawatan. Antaranya, PTCD boleh membuat ramai yang berisiko tinggi, warga tua, tidak dapat bertolak ansur dengan pembedahan melalui tempoh risiko, mewujudkan keadaan untuk pembedahan elektif, sekali gus mengurangkan kadar kematian kes pembedahan elektif, kerana operasi yang agak mudah, kerosakan kecil, kesan kuratif patut dipuji dan kelebihan lain, rawatan PTCD AOSC patut dipromosikan.

Persediaan praoperasi untuk penyakit saluran empedu

Disebabkan oleh kolestasis, pesakit dengan batu atau tumor bilier mungkin mempunyai fungsi hati yang lemah, jaundis, protein plasma rendah, pembekuan yang lemah dan fungsi imun, malah kolangitis, pankreatitis dan manifestasi lain, yang mungkin melambatkan masa pembedahan dan menjejaskan hasil pembedahan. PTCD dan kaedah saliran hempedu praoperasi yang lain boleh melegakan kolestasis, meningkatkan fungsi hati, mengawal pembekuan dan fungsi imun, dan mengurangkan masa penyediaan praoperasi.

Saluran sinus berserabut yang dibentuk oleh tiub PTCD boleh dirawat dengan percutaneous transhepatic choledochoscopy (PTCS) untuk pesakit dengan kalkulus saluran hempedu intrahepatik dan intrahepatik yang tidak boleh dikendalikan. Ia biasanya mengambil masa 4 hingga 6 minggu untuk membentuk saluran sinus berserabut matang selepas kateterisasi.

Mengikut kandungan di atas dan garis panduan penambahbaikan kualiti PTCD pada tahun 2010, tanda-tanda telah diringkaskan: (1) Jaundis obstruktif malignan memerlukan penyahmampatan bilier paliatif; (2) Penyempitan bilier benigna atau kolangitis akut memerlukan penyahmampatan saliran bilier; (3) Operasi saluran hempedu hendaklah disediakan sebelum operasi menguning; (4) Implantasi stent pintu masuk hempedu perkutaneus, pembesaran saluran hempedu sempit, penyingkiran batu atau badan asing, brakiterapi; (5) Kolangiografi pintu masuk bilier perkutaneus atau biopsi patologi diperlukan untuk diagnosis penyakit hempedu.