https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pengenalan: Mengapakah Langkah Pertama Menentukan Nasib Seluruh Pembedahan Laparoskopi?

Salah satu perbezaan asas antara pembedahan laparoskopi dan pembedahan terbuka tradisional terletak pada hakikat bahawa ia juga menyembunyikan sumber risiko terbesarnya - kemasukan pertama ke dalam rongga perut mestilah "tusukan buta terkawal." Data statistik menunjukkan bahawa kira-kira 40% hingga 50% komplikasi serius semasa pembedahan laparoskopi berlaku semasa penubuhan pneumoperitoneum dan penyisipan alat tusukan pertama. Dan jarum Veress (jarum pneumoperitoneum) kini merupakan instrumen teras kaedah tusukan tertutup yang paling banyak digunakan di seluruh dunia. Tahap penyeragaman teknik penyisipannya secara langsung menentukan garis panduan keselamatan untuk pesakit dan had atas keyakinan untuk pasukan pembedahan.

Logik Struktur Jarum Veress: Mengapa Ia Boleh "Melalui Secara Membuta tuli" Namun Kekal Secara Relatif Selamat?

Untuk memahami konsep teknologi sisipan, seseorang mesti terlebih dahulu memahami mengapa jarum ini direka bentuk dengan cara ini. Jarum Veress pada mulanya dicadangkan oleh pakar bedah Hungary János Veress pada tahun 1938, dan melalui lelaran, ia telah berkembang menjadi bentuk piawai semasa:

kanula tajam luar:Bertanggungjawab untuk menembusi semua lapisan dinding perut. Pinggir pemotong dikisar tepat untuk memastikan koyak tisu yang minimum.

Pegas dalam-dimuatkan teras hujung tumpul (stylet tumpul):Apabila hujung jarum tidak menemui rintangan, teras dalam ditarik balik dan sarung luar yang tajam terdedah; sebaik sahaja ia menembusi peritoneum dan memasuki rongga perut bebas, rintangan menurun secara mendadak. Spring dalaman akan menolak hujung tumpul keluar, menutupi hujung tajam tiub - ini adalah "jiwa keselamatan" sebenar jarum Veress.

Reka bentuk lubang sisi:Gas keluar dari lubang sisi berhampiran hujung proksimal hujung jarum, dan bukannya dikeluarkan dari permukaan hadapan, seterusnya mengurangkan risiko jet-kecederaan seperti pada tisu lembut seperti saluran usus.

Panjang penuh:Biasanya 80–150 mm, dengan diameter luar lebih kurang 2.5–5 mm. Lumen mengambil kira aliran CO₂ dan kekuatan mekanikal.

Langkah-demi-Prosedur Operasi Langkah

Langkah 0: Penilaian Praoperasi dan Pemeriksaan Kontraindikasi

Sebelum menyentuh kulit, adalah perlu untuk mengesahkan: Adakah terdapat sejarah lekatan perut yang meluas (pelbagai laparotomi, sejarah peritonitis, radiasi-induced enteritis)? Adakah terdapat hernia dinding perut yang besar? Dalam kes sedemikian, kaedah tusukan penutupan jarum Veress harus diturunkan taraf kepada kontraindikasi relatif atau mutlak, dan sebaliknya kaedah terbuka Hasson harus dipertimbangkan.

Langkah 1: Kedudukan dan "Pelapisan" Dinding Perut - Mencipta Jarak Selamat Secara Fizikal

Pesakit berbaring dalam keadaan terlentang dengan kedua-dua lengan dilipat. Perkara utama ialah: Gunakan dua klip tuala untuk memegang kulit dan lemak subkutan pada kedua-dua belah umbilicus, dan angkat dinding perut ke atas, mewujudkan "jurang udara" tiruan antara dinding perut dan bifurkasi aorta posterior dan vena kava inferior. Kepentingan fizikal langkah ini tidak boleh terlalu ditekankan - betul-betul di bawah umbilicus ialah kawasan unjuran anatomi bifurcation aorta abdomen. Menarik dinding perut boleh mengembangkan jarak ini dari beberapa milimeter kepada beberapa sentimeter.

Perkara utama untuk klasifikasi BMI:Pada pesakit dengan berat badan normal atau kurang berat badan, bifurkasi aorta hampir betul-betul di bawah umbilicus; manakala pada pesakit obes dengan BMI > 30, umbilicus sebenarnya terletak 2-3 cm di bawah bifurcation. Pada ketika ini, sudut sisipan jarum yang lebih menegak (hampir 90 darjah) boleh digunakan.

Langkah 2: Penciptaan Senggatan dan Sudut Sisipan Jarum

Buat hirisan 2{3}}3 mm di pinggir bawah umbilicus (atau tepi atas, bergantung pada pilihan pakar bedah dan variasi anatomi). Gunakan hemostat untuk memisahkan perlahan-lahan tisu subkutan sehingga ke lapisan fascia. Jarum Veress dipegang dalam genggaman-seperti pen (genggaman dart) - ibu jari dan jari telunjuk memegang pemegang jarum, manakala jari manis dan jari kelingking sedikit bersandar pada dinding perut sebagai titik tumpu.

Berat normal:Arah memasukkan jarum hendaklah lebih kurang 45 darjah dari garis menegak dinding perut dan condong ke arah rongga pelvis untuk mengelakkan hujung jarum daripada "merayap" di dalam dinding perut untuk seketika sebelum terus menembusi dalam.

Pesakit obesiti:Ia sepatutnya lebih dekat kepada 90 darjah untuk sisipan menegak, kerana lapisan lemak subkutaneus yang tebal itu sendiri sudah cenderung. Jika ia dicondongkan lebih jauh, laluan jarum akan menyimpang dalam lapisan lemak, yang sebaliknya akan meningkatkan kadar kegagalan.

Langkah 3: Alami "Sensasi Kekosongan Berganda" dan "Bunyi Klik Dua Kali"

Ini adalah saat paling penting dalam keseluruhan operasi, yang berlangsung hanya beberapa saat:

Hujung jarum memotong melalui dermis dan lemak subkutan → bertemu dengan sarung anterior otot rektus abdominis (pusingan pertama rintangan padat).

Semasa ia melalui fascia, jari-jari mengalami deria pertama kegagalan, sambil mendengar/merasakan "klik" pertama mekanisme spring.

Teruskan memajukan secara berterusan kira-kira 0.5-1 cm, dan apabila melalui peritoneum, temui deria kegagalan kedua dan klik kedua.

⚠️ Prinsip penting:Bahagian jarum yang memasuki rongga perut hanya perlu sepanjang 2–3 cm. Jangan sekali-kali menolak seluruh batang jarum ke dalam - kedalaman yang berlebihan hanya akan meningkatkan risiko tusukan usus tanpa sebarang faedah.

Langkah 4: Tiga-Pengesahan Kedudukan Langkah (Bukan Pilihan, Mandatori)

Ini juga merupakan langkah paling maut yang sering diabaikan oleh pemula - tidak pernah menghidupkan bekalan udara sebelum mengesahkan kedudukan:

Operasi Ujian Makna Betul Ujian tarik balik Tarik balik picagari 5 mL tanpa darah, kandungan usus atau air kencing=Tidak memasuki saluran darah atau organ. Ujian titisan (Hanging Drop) Buka injap ekor picagari dan titiskan dalam 1 titik garam biasa. Titisan "disedut" ke dalam rongga picagari=Tekanan negatif wujud dalam rongga perut. Tekanan inflasi awal Sambungkan mesin pneumoperitoneum, mulakan pada kadar aliran rendah 1 L/min. Tekanan awal Kurang daripada atau sama dengan 8–10 mmHg=Kemungkinan besar dalam rongga perut.

Penyelidikan perubatan-berasaskan bukti menunjukkan bahawa bacaan tekanan inflasi awal kurang daripada 10 mmHg ialah penunjuk tunggal yang paling boleh dipercayai (dengan kedua-dua kepekaan dan nilai ramalan negatif mencecah 100%), manakala kepekaan ujian titisan air hanya kira-kira 50%, dan ia tidak boleh dipercayai sahaja.

Langkah 5: Inflasi Terkawal dan Pengesahan Palpasi

Selepas pengesahan, kadar aliran CO₂ dinaikkan kepada 2–4 ​​L/min, dengan tekanan pneumoperitoneum sasaran ialah 12–15 mmHg (untuk orang dewasa). Dalam tempoh ini, perkusi perut dilakukan secara berterusan dengan tangan - pengembangan timpani simetri adalah maklum balas yang paling intuitif.

Ringkasan

Intipati teknik memasukkan jarum Veress bukan tentang "mencari titik tertentu", sebaliknya sistem gelung-tertutup yang terdiri daripada satu siri pemahaman anatomi yang saling berkaitan → operasi fizikal → pelbagai pengesahan. Setiap langkah boleh diseragamkan, dan ia mesti diseragamkan - kerana ia bukan sahaja melindungi usus dan saluran darah, tetapi juga kerjaya pakar bedah itu sendiri.