Teknik Standard & Pencegahan Komplikasi Untuk Jarum PTC Dalam Kolangiografi Transhepatik Perkutaneus
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Kolangiografi Transhepatik Perkutaneus (PTC)dan seterusnyaSaliran Biliari Transhepatik Perkutaneus (PTCD/PTBD)adalah asas untuk menilai dan menyahmampat jaundis obstruktif apabila ERCP tidak berjaya atau mustahil secara anatomi. Prosedur bermula dengantusukan saluran hempedu menggunakan jarum Chiba (PTC) 21G atau 22G.
Petunjuk / Kontraindikasi
- Ditunjukkan:Pengembangan saluran intrahepatik (IHD) yang disahkan secara sonografi dengan jaundis obstruktif; ERCP gagal/tidak sesuai (Billroth II, stenosis duodenal); penyahmampatan hempedu sebelum-op; takrifan anatomi hempedu pra-pembedahan
- Kontraindikasi relatif: Uncorrected coagulopathy (INR >1.5, PLT < 50×10⁹/L), asites masif, sepsis tidak terkawal, alahan iodin tanpa alternatif,-peringkat akhir kegagalan hepatik/renal
peralatan
Jarum Chiba 21G atau 22G (15–20 cm), serasi dengan wayar -panduan mikro 0.015″ (0.38 mm)
5 mL picagari dengan 30% kontras beryodium bukan{2}}ion (cth, iohexol)
1%–2% lidocaine, langsir steril, probe ultrasound dengan penutup steril
Langkah-demi-Langkah (Pendekatan Hepatik Kanan Klasik)
- Penyetempatan: AS mengenal pasti cawangan IHD diluaskan terletak di pinggir - lebih suka segmen posterior kanan; tandakan kanan pertengahan-garis axillary pada ruang interkostal ke-8–9 (elakkan melepasi rusuk ke-7 → pneumothorax)
- Anestesia:Persediaan aseptik; lidocaine menyusup ke kapsul hepatik
- Tusukan: Pesakit mengambil nafas-tahan pada tamat tempoh senyap; Jarum Chiba diperkenalkansepanjang margin atas rusuk(mengelakkan berkas neurovaskular intercostal) menghala ke sebelah kanan badan vertebra T11–T12, kedalaman ~8–13 cm
- Aspirasi hempedu:Apabila mencapai ~2–3 cm medial ke pedikel vertebra kanan, berhenti; keluarkan stylet, pasang picagari kosong →perlahan-lahan menarik diri sambil menghirup perlahan-lahan:
Emas/kuning-hempedu hijau → saluran masuk ✓
Tiada hempedu → menyuntik sedikit kontras:
- Bercabang, tidak{0}}kelegapan=intraduktal
- Berbintik-bintik, merebak dengan pantas=trek parenkim
- Mencuci serta-merta=vaskular
- Letakkan semula jika perlu (biasanya Kurang daripada atau sama dengan 3–5 percubaan)
Kolangiografi & Saliran: Suntik kontras, dapatkan filem-berbilang kedudukan. Untuk PTCD: pendahuluan 0.015″/0.018″ mikro-wirewire melalui jarum Chiba melebihi stenosis → keluarkan jarum → kembangkan secara berurutan → letakkan longkang kuncir 5F–8F → sahkan kedudukan, betulkan, sambungkan ke beg pengumpulan
Komplikasi & Pencegahan
|
Komplikasi |
Pencegahan / Pengurusan |
|---|---|
|
Kebocoran hempedu / biloma |
Gunakan saluran halus periferal untuk tusukan awal; sahkan semua lubang sisi intraductal selepas penempatan longkang |
|
Pendarahan / hemobilia |
Pra-prosedur koagulopati yang betul; gunakan 21G–22G Chiba; bimbingan AS masa sebenar- |
|
Cholangitis / sepsis |
Antibiotik spektrum luas-prophylactic (3-gen cephalosporin ± metronidazole) 24–48 jam pra-prosedur; mengekalkan pos patensi-parit |
|
Pneumothorax / hemothorax |
JANGAN tusukan di atas ruang interkostal ke-7 (pertengahan-axillary); mengesahkan kedudukan diafragma/pleura oleh AS |
|
Tiub terkeluar / tersumbat |
Penetapan jahitan selamat; siram dengan garam secara berkala; ganti jika tersumbat |
-Penjagaan Prosedur
Terlentang 6 jam; memantau vital, sakit perut, demam
Teruskan antibiotik ×24–48 jam; rekod keluaran longkang & warna hempedu
Educate patient: report fever >38.5 darjah, sakit perut meningkat, longkang berdarah
Kecekapan dalam tusukan PTC jarum Chiba adalah kemahiran asas dalam radiologi intervensi. Panduan AS/CT moden mencapai-akses saluran hempedu pertama dalam 85%–95% dengan kadar komplikasi utama<3%. Standardized SOPs, simulation training, and properly stocked PTC needle inventories are essential for safe departmental PTCD services.
