https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Perspektif Teras: Variasi Anatomi dan Penyesuaian Operasi

Keberkesanan daripadaJarum Veresssangat bergantung pada faktor individu pesakit, terutamanya ketebalan dinding perut, nada otot, dan kehadiran perekatan. Prosedur laparoskopi yang berjaya selalunya bermula dengan pemahaman yang tepat tentang "rasa" jarum Veress. "Rasa" ini merujuk kepada keseimbangan halus antara rintangan yang dirasai oleh jari doktor, getaran spring dan kedalaman penembusan. Artikel ini akan membincangkan pelarasan dalam menggunakan jarum Veress merentasi tiga senario klinikal biasa.

Pesakit dengan berat badan normal (BMI 18.5–24.9)

Ini adalah senario yang ideal. Lapisan dinding perut (kulit, lemak subkutan, sarung anterior rektus abdominis, otot, sarung posterior, dan peritoneum) ditakrifkan dengan jelas, dengan jumlah ketebalan kira-kira 2-4 cm. Semasa prosedur standard, doktor menusuk pada sudut 45-60 darjah ke arah pelvis. Spring dalam jarum Veress biasanya menghasilkan turun naik rintangan pertama apabila melalui sarung posterior rektus abdominis, diikuti dengan sensasi "pop" yang berbeza dan klik kedua apabila menembusi peritoneum. Pada ketika ini, hujung jarum telah memasuki rongga peritoneal pada kedalaman kira-kira 1-2 cm, dan hujung tumpul mengembang sepenuhnya. Pesakit jenis ini memberikan aliran kerja yang paling lancar, dengan hampir tiada kejadian trek palsu atau emfisema.

Pesakit obes (BMI Melebihi atau sama dengan 30)

Pesakit obes mempunyai lapisan lemak dinding perut yang menebal dengan ketara (sehingga 8-15 cm) dan fascia yang santai, mengakibatkan peningkatan jarak tusukan dan rintangan yang tidak jelas. Panjang jarum Veress standard (120 mm) mungkin tidak mencukupi untuk menembusi seluruh dinding perut, memerlukan penggunaan versi lanjutan (150 mm). Semasa prosedur, doktor mesti menggunakan daya yang lebih besar apabila mengangkat dinding perut untuk memindahkan peritoneum dari saluran darah utama, sambil menggunakan sudut yang lebih tegak (kira-kira 90 darjah) untuk meminimumkan anjakan sisi. Disebabkan oleh kesan kusyen tisu lemak, bunyi "klik" spring mungkin menjadi lemah atau bahkan tidak hadir, memerlukan pergantungan pada pemantauan tekanan dan ujian jatuh tergantung untuk pengesahan. Kajian menunjukkan bahawa kadar kegagalan pemasukan jarum Veress pada pesakit obes adalah lebih kurang 5%, lebih tinggi daripada 1% yang diperhatikan pada individu{11}}berat badan normal. Atas sebab ini, sesetengah doktor membuat hirisan kecil terus melalui kulit pusat ke dalam fascia sebelum tusukan, dengan itu meningkatkan kadar kejayaan.

Pesakit yang mempunyai sejarah pembedahan terdahulu (risiko lekatan)

Lekatan yang terbentuk selepas pembedahan perut boleh menyebabkan peritoneum melekat rapat pada usus, yang berpotensi menyebabkan mekanisme perlindungan hujung tumpul jarum Veress tidak berkesan-kerana perekatan menetap usus di tempatnya, menghalang hujung tumpul daripada mengalihkannya. Dalam kes sedemikian, menggunakan jarum Veress standard membawa risiko yang tinggi. Konsensus pakar mengesyorkan memilih tapak tusukan sekurang-kurangnya 5 cm dari hirisan asal atau terus bertukar kepada teknik Hasson terbuka. Walau bagaimanapun, untuk lekatan ringan, pakar bedah yang berpengalaman masih boleh menggunakan jarum Veress dengan pendekatan "tusukan beransur-ansur": perlahan-lahan mara sehingga rintangan dari peritoneum dirasai, kemudian jeda sebentar untuk membolehkan spring ditetapkan semula sepenuhnya, diikuti dengan penembusan pantas. Teknik ini mengambil kesempatan daripada kemunduran anjal peritoneum, mengurangkan risiko lekatan koyak.

Selain itu, ciri dinding perut kanak-kanak dan pesakit tua memerlukan pertimbangan khusus: bayi mempunyai dinding perut yang sangat nipis, memerlukan penggunaan jarum Veress pendek (80 mm) dengan kedalaman tusukan terhad kepada kurang daripada 1 cm. Pada pesakit tua, disebabkan oleh atrofi otot dan fascia yang rapuh, daya semasa memasukkan harus diminimumkan untuk mengelakkan penembusan yang berlebihan. Boleh dikatakan bahawa menggunakan jarum Veress tidak sekali-kali merupakan prosedur piawai yang tegar, sebaliknya merupakan kemahiran halus yang memerlukan integrasi pengetahuan anatomi dan pengalaman sentuhan. Hanya dengan menguasai teknik penyesuaian ini, potensi keselamatan penuh jarum Veress dapat direalisasikan.