https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

pengenalan

Dalam artikel kami sebelum ini, kami membincangkan empat teknik tusukan invasif minima konvensional yang harus dikuasai oleh setiap pakar bedah. Pada masa ini, empat kaedah utama untuk mewujudkan pneumoperitoneum dalam amalan klinikal ialah:teknik jarum Veress tertutup klasik, teknik terbuka (Hasson), sisipan trocar langsung dan sisipan trocar optik. Hari ini, kami akan menumpukan pada kaedah pertama dan paling banyak digunakan - iaituVjarum eressteknik tertutup.

Walaupun penubuhan pneumoperitoneum mungkin kelihatan mudah, ia merupakan kemahiran asas yang mesti dikuasai oleh setiap pakar bedah laparoskopi - terutamanya pemula - dengan teliti. Langkah ini bukan sahaja titik permulaan keseluruhan prosedur tetapi juga penentu utama keselamatan operasi seterusnya.

I. Pemilihan Tapak Tusukan dan Senggatan

1.1 Mengapa Umbilicus Tapak Pilihan?

Tapak tusukan untuk pneumoperitoneum biasanya bertepatan dengan lokasitrocar utama. Umbilicus, sebagai parut semula jadi pada dinding perut, adalah kawasan paling nipis dengan saluran darah yang paling sedikit. Ia hampir tidak mengandungi lemak subkutan atau tisu otot, dan rangkaian vaskular anatominya adalah jarang. Akibatnya, risiko pendarahan intraoperatif dan selepas pembedahan adalah minimum. Tambahan pula, hirisan umbilical sembuh dengan sedikit atau tiada parut yang kelihatan, menawarkan hasil kosmetik yang sangat baik.

Dalam kebanyakan prosedur laparoskopi, ahirisan 10 mmdibuat dipusat pusat atau sedikit di atas/bawahnya. Pemahaman menyeluruh tentang anatomi berlapis pada tahap ini adalah penting untuk penempatan selamat trocar primer.

1.2 Melaraskan Sudut Sisipan Mengikut Habitus Badan

Ketebalan tisu umbilical berbeza dengan ketara pada pesakit dengan berat yang berbeza. Sudut sisipan jarum Veress mesti dilaraskan dengan sewajarnya:

1.3 Pelarasan Tapak untuk Keadaan Khas

Umbilicus yang dijangkiti atau parut sebelumnya yang mendalam: Tusukan hendaklah dibuat ditepi umbilical inferior.

Jisim pelvis yang besar: Jika pelvis diduduki oleh tumor besar, tapak tusukan harus dialihkandi atas pusar.

Port aksesori tambahan: Kawasan subkostal dua hala, fossa iliac dua hala, atau titik McBurney - dipilih secara fleksibel berdasarkan prosedur pembedahan tertentu.

Sejarah pembedahan abdomen sebelum ini: Sebagai prinsip umum, tapak tusukan hendaklahLebih besar daripada atau sama dengan 3 cm dari parut asaluntuk mengelakkan usus yang mungkin melekat.

II. Prinsip Teknikal dan Prosedur Teknik Tertutup Jarum Veress

2.1 Intipati Reka Bentuk Jarum Veress

Sejak dicipta pada tahun 1938 oleh pakar bedah Hungary János Veress, teknik tertutup jarum Veress telah menjadi salah satu kaedah yang paling biasa digunakan untuk mewujudkan pneumoperitoneum. Reka bentuk keselamatan yang bijak termasuk:

Gayat-tumpul, berongga dengan port sisi sisi-.: Membolehkan insuflasi, pengairan, dan aspirasi melalui hab jarum.

Spring-memuat mekanisme keselamatan di pangkalan: Apabila rintangan ditemui semasa penembusan dinding perut, gayat ditarik balik ke dalam kanula luar yang tajam. Sebaik sahaja hujung kanula menembusi peritoneum dan memasuki rongga perut, rintangan hilang dan spring menggunakan gaya tumpul ke hadapan. Mekanisme ini berkesan menghalang hujung kanula tajam daripada secara tidak sengaja mencederakan visera intra-perut.

2.2 Pemeriksaan Pra-Mandatori

Sebelum setiap penggunaan, semakan berikut mesti dilakukan - menjadikannya bahagian yang sangat diperlukan dalam rutin anda:

Sahkan bahawa lumen stylet adalah paten dan tidak terhalang.

Uji bahawa mekanisme keselamatan-pegas itu memanjang dan menarik balik dengan lancar.

Periksa hujung kanula untuk sebarang lenturan atau tumpul.

Pemeriksaan ini menghalang salah menilai daya sisipan dan meminimumkan risiko kecederaan iatrogenik semasa tusukan.

2.3 Prosedur Tusukan Piawai

Langkah 1: Pembersihan Pusat dan Pembasmian Kuman

Bersihkan fossa umbilical dengan teliti dengan kain kasa antiseptik untuk mengeluarkan serpihan dan sebum yang terkumpul. Langkah yang sering-diabaikan ini adalah penting untuk mencegah jangkitan luka selepas pembedahan.

Langkah 2: Potongan Kulit

Gunakan forsep kulit untuk menggenggam kedua-dua belah tepi pusat, dan buat a~1 cm hirisan garis tengahpada umbilicus menggunakan pisau bedah.

Langkah 3: Meninggikan Dinding Perut

Tanggalkan forsep kulit dan gantikannya denganpengapit tuala (Pengapit Backhaus)digunakan pada kedua-dua belah kulit pusat, menarik cephalad. Ini meningkatkan jarak antara dinding perut anterior dan omentum dan usus yang mendasari, dengan ketara mengurangkan risiko kecederaan tusukan.

Langkah 4: Memasukkan Jarum Veress

Pakar bedah memegang jarum Veress di tangan kanan dan memajukannya perlahan-lahan dengan gerakan putaran, berserenjang dengan dinding perut (atau pada sudut yang dinyatakan di atas). Apabila jarum melalui sarung rektus anterior dan peritoneum, adalah berbeza"kehilangan rintangan" atau "pop"dirasai.Berhenti memajukan segera pada ketika ini.

Teknik biasa alternatif: Sesetengah pakar bedah lebih suka menggenggam dinding perut dengan tangan kiri dan terus memasukkan jarum Veress dengan tangan kanan menggunakan gerakan memutar. Kedua-dua kaedah adalah sah; pemula boleh memilih yang memberikan maklum balas sentuhan yang lebih baik.

III. Mengesahkan Kemasukan Berjaya ke dalam Rongga Peritoneal

Ini adalahlangkah pengesahan yang paling kritikaldaripada keseluruhan prosedur. Walaupun kehilangan rintangan dirasai, pengesahan melalui kaedah berikut adalah wajib.

3.1 Kaedah Pengesahan Asas

3.2 Kaedah Pengesahan Lanjutan (Apabila Kehilangan Rintangan Tidak Jelas)

❶ Ujian Aspirasi

Sambungkan picagari yang diisi dengan garam biasa ke jarum Veress.

Pertama, aspirasi: Jika tiada darah atau kandungan usus dikembalikan, suntik 5–10 ml garam.

Tafsiran:

✅ Suntikan lancar dengan ketidakupayaan untuk menyedut → Hujung jarum berada dalam rongga peritoneal dengan betul.

❌ Aspirasi mengembalikan darah atau kandungan usus → Kecederaan pada usus atau saluran utama; penilaian segera untuk penukaran kepada pembedahan terbuka diperlukan.

❌ Pendarahan berat atau berdenyut →Penukaran segera kepada laparotomi terbuka adalah wajib.

❷ Ujian Gugur

Pasangkan tong picagari tanpa pelocok pada hab jarum, atau letakkan beberapa titis garam terus ke hab. Jika cecair adalahcepat ditarik ke dalam perutDengan tekanan negatif, hujung jarum diletakkan dengan betul.

❸ Ujian Insuflasi Awal - Standard Emas Setiap Pemula Mesti Menguasai

Ujian di atas hanya mengesahkan kemasukan ke dalam "rongga", tetapitidak dapat mengesahkan secara muktamad bahawa rongga ini adalah rongga peritoneal(ia boleh menjadi ruang intermuskular atau preperitoneal). Ujian insuflasi awal memberikan pengesahan akhir:

Sambungkan tiub insuflasi dan tetapkan had tekanan keselamatan.

Mulakan insuflasi pada akadar aliran rendah 1 L/min.

Perhatikan dengan teliti gabungan tekanan dan bacaan aliran:

3.3 Situasi Khas yang Memerlukan Kewaspadaan

Jika kedua-dua tekanan pneumoperitoneum dan aliran gas kekal pada paras rendah dengan distensi abdomen yang minimum, dan selepas tidak termasuk kebocoran sistem,memasukkan jarum Veress secara tidak sengaja ke dalam viskus berongga (seperti perut atau usus) atau saluran darah utama mesti sangat disyaki. Ini adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi sangat berbahaya yang memerlukan pengiktirafan dan campur tangan segera.

IV. Kesimpulan

Teknik tertutup jarum Veress menawarkan kelebihankesederhanaan dan kecekapan masa, menjadikannya kaedah yang paling banyak digunakan untuk mewujudkan pneumoperitoneum dalam pembedahan laparoskopi. Walau bagaimanapun, kelemahan yang wujud adalah potensi untuktusukan buta-kecederaan yang berkaitan dengan saluran darah atau viscera. Oleh itu, pemula mesti membangunkan kebiasaan yang menyeluruh dengan keseluruhan proses, termasuk semua kemungkinan senario yang tidak normal dan strategi pengurusan yang betul mereka, untuk melaksanakan operasi yang selamat dan yakin dalam amalan klinikal.