https://www.lookmedchina.com/news-semuanya-anda-perlu-tahu-tentang-trocar-needles.html

Tusukan toraks dan saliran toraks tertutup adalah prosedur biasa dalam perubatan pernafasan, torakspembedahan,dan jabatan kecemasan, digunakan untuk mendiagnosis dan merawat penyakit seperti efusi pleura, pneumothorax dan pyothorax. Penggunaan jarum kanula dalam bidang ini membolehkan"satu-langkah"kateterisasi yang tepat, meningkatkan kecekapan operasi dan keselesaan pesakit dengan ketara.

I. Kelebihan Unik Jarum Cuff dalam Prosedur Toraks

Tusukan toraks tradisional menggunakan mod mudah"tusukan → aspirasi cecair → penyingkiran jarum", dan jika saliran diperlukan, kateter yang berasingan perlu dimasukkan. Prosesnya menyusahkan dan meningkatkan risiko jangkitan. Walau bagaimanapun, jarum kanula (terutama jenis kuncir dengan lubang sisi) boleh menggabungkan tusukan dan kemasukan kateter ke dalam satu operasi: selepas tusukan berjaya, occluder dikeluarkan, dan kanula kekal terus di rongga toraks. Dengan menyambungkan beg saliran atau botol tekanan negatif, saliran boleh bermula. Reka bentuk ini mengurangkan trauma tusukan berulang dan mengurangkan kejadian komplikasi seperti pneumothorax dan pendarahan.

II. Penilaian dan Penyetempatan Praoperasi

1. Pemeriksaan pengimejan:X{0}}dada atau CT adalah penting. Ia adalah perlu untuk menentukan lokasi dan tahap efusi atau pneumothorax, serta sama ada terdapat partition. Untuk efusi kecil atau efusi terkapsul setempat, tusukan berpandu ultrasound-adalah lebih tepat.
2. Pemilihan tapak tusukan:Tapak konvensional adalah ruang interkostal ke-7 hingga ke-9 di sepanjang garis subskapular atau garis ketiak posterior. Untuk pneumothorax, ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis midclavicular dipilih. Elakkan kawasan pelekatan pleura, bula paru-paru, dan saluran darah besar. Tandai tapak dan gunakan pen penanda untuk menandakan lokasi.

III. Penjelasan Terperinci Langkah-Langkah Operasi

• Kedudukan dan Pembasmian Kuman:Pesakit hendaklah duduk tegak, menghadap ke belakang kerusi, dengan kedua-dua tangan bersilang dan diletakkan di atas dada, mendedahkan bahagian belakang sepenuhnya. Pembasmian kuman rutin dan draping dilakukan, dan anestesia penyusupan tempatan diberikan kepada pleura parietal.
• Penyisipan Tusukan dan Kateter:Gunakan pisau pembedahan untuk membuat hirisan kecil (kira-kira 3-5mm) di tapak tusukan. Tangan kiri membetulkan kulit, dan tangan kanan memegang jarum kanula (dengan retraktor sakral). Masukkan jarum secara menegak di sepanjang tepi atas rusuk perlahan-lahan. Apabila rasa penembusan (melepasi pleura) dirasai, berhenti memajukan. Pada ketika ini, cecair atau gas boleh dilihat mengalir keluar dari ekor kanula (atau disahkan dengan menyambungkan peranti suntikan untuk aspirasi).
• Menolak Kanula:Satu tangan membetulkan kanula, dan sebelah lagi mengeluarkan retraktor sakral. Kemudian, teruskan tolak kanula ke dalam 1-2cm untuk memastikan semua lubang sisi berada di dalam rongga toraks. Untuk kateter pigtail, adalah perlu untuk memasukkan wayar panduan atau wayar keluli pemandu terlebih dahulu, dan kemudian membimbing kateter ke dalam badan di sepanjang wayar panduan.

Penetapan dan Sambungan:Gunakan jahitan untuk membetulkan kanula pada kulit dan tutupnya dengan pembalut steril. Sambungkan beg saliran atau botol air-bertutup, perhatikan sama ada saliran tidak terhalang. Catatkan isipadu saliran, warna, dan sifat.

IV. Langkah berjaga-jaga dan Pencegahan Komplikasi

• Elakkan kecederaan pada saluran saraf intercostal:Semasa melakukan tusukan, sentiasa masukkan jarum di sepanjang tepi atas rusuk, kerana arteri dan saraf interkostal berjalan di dalam alur rusuk di pinggir bawah rusuk. Menjaga dekat dengan tepi atas rusuk boleh mengelakkan perkara ini dengan berkesan.
• Cegah semula-edema pulmonari pengembangan: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500ml), saliran pertama tidak boleh melebihi 1000ml, atau kaedah saliran terputus-putus harus digunakan untuk mencegah-pembesaran semula paru-paru yang cepat dan edema pulmonari yang berikutnya.
• Risiko pneumothorax:Jika pesakit tiba-tiba batuk atau menarik nafas panjang semasa tusukan, ia boleh menyebabkan paru-paru cedera. Semasa operasi, arahkan pesakit untuk menahan nafas atau menyelesaikan tusukan dengan cepat pada penghujung hembusan.

Tersumbat dan detasmen kateter:Siram kateter secara kerap untuk memastikan ia tidak terhalang. Betulkannya dengan betul untuk mengelakkan detasmen-daya tarikan.

V. Senario Khas: Tusukan Jarum Tepat Di Bawah Bimbingan Ultrasound

Untuk efusi kecil atau bertaburan, panduan ultrasound boleh memaparkan kedudukan hujung jarum dalam masa nyata, memastikan jarum kanula memasuki kawasan gelap-cecair dengan tepat. Semasa operasi, probe ultrasound ditutup dengan penutup steril dan diletakkan di sebelah tapak tusukan. Titik terang echogenic yang kuat dari jarum tusukan diperhatikan pada skrin sehingga ia memasuki kawasan sasaran. Kaedah ini meningkatkan kadar kejayaan dengan ketara, terutamanya bagi pesakit kritikal di unit rawatan rapi.

Ringkasan

Penggunaan jarum kanula dalam tusukan toraks dan saliran merangkumi konsep"invasif minimum, cekap dan selamat."Prosedur operasi standard, penilaian praoperasi yang teliti, dan kewaspadaan terhadap komplikasi adalah faktor teras yang memastikan kepentingan pesakit. Dengan penambahbaikan berterusan alat tusukan (seperti injap anti-balik dan kateter fleksibel), teknik ini akan memainkan peranan yang lebih penting dalam lebih banyak senario klinikal.