Bagaimana dengan Kolesistektomi Laparoskopik?

(4) Prosedur pembedahan

① Buat pneumoperitoneum. Senggatan arka dibuat di sepanjang margin bawah fossa umbilical, kira-kira 10mm panjang. Jika bahagian bawah abdomen telah dibedah, kulit boleh dipotong di tepi atas tali pusat untuk mengelakkan parut pembedahan asal.

Pakar bedah dan pembantu pertama mengangkat dinding perut dari kedua-dua belah fossa umbilical dengan forsep tuala. Pakar bedah dengan ibu jari kanan, jari telunjuk memegang jarum pneumoperitoneum (jarum Veress), daya pergelangan tangan, rongga pelvis menegak atau serong sedikit ke dalam rongga perut.

Dalam proses tusukan, jarum menembusi fascia dan peritoneum selama dua kali. Tentukan sama ada hujungnya telah memasuki rongga perut. Ia boleh dilekatkan pada picagari dengan garam biasa. Apabila hujungnya berada di dalam rongga perut, tekanan adalah negatif. Apabila mesin pneumoperitoneum disambungkan, jika tekanan mengembung tidak melebihi 1.73kPa, ia menunjukkan bahawa jarum pneumoperitoneum berada di dalam rongga perut. Pada permulaan inflasi tidak boleh terlalu cepat, penggunaan inflasi aliran rendah, 1 ~ 2L seminit.

Pada masa yang sama, perhatikan tekanan intraperitoneal mesin pneumoperitoneo, dan tekanan tidak boleh melebihi 1.73kPa apabila melambung. Jika tekanan terlalu tinggi, kedudukan jarum pneumoperitoneo tidak betul atau bius terlalu cetek dan otot tidak cukup relaks. Pelarasan yang sewajarnya perlu dibuat. Apabila bonjolan perut bermula dan sempadan kusam hati hilang, ia boleh ditukar kepada kembung automatik aliran tinggi sehingga nilai yang telah ditetapkan (1.73-2.00kpa) dicapai. Pada masa ini, kembung adalah 3 ~ 4L, perut pesakit dinaikkan sepenuhnya, dan operasi boleh dimulakan.

Dinding perut diangkat dengan forsep tuala pada jarum pneumoperitoneum umbilical, dan trocar 10mm digunakan untuk tusukan. Tusukan pertama mempunyai "kebutaan" tertentu, yang merupakan langkah berbahaya dalam laparoskopi, dan penjagaan tambahan harus diambil. Putar trocar perlahan-lahan dan masukkan jarum dengan daya seragam. Apabila ia memasuki rongga perut, terdapat sensasi kehilangan rintangan secara tiba-tiba. Apabila injap udara tertutup dibuka, gas boleh keluar, yang bermaksud tusukan berjaya. Sambungkan pneumoperitoneum untuk mengekalkan tekanan berterusan dalam rongga perut. Kemudian laparoskop dimasukkan dan tusukan dilakukan pada setiap titik di bawah pengawasan laparoskop.

Secara amnya, tusukan dibuat 2cm di bawah proses xiphoid, dan kanula 10mm diletakkan untuk menyediakan cangkuk pelepasan, klip dan instrumen lain; Tusukan trocar 5mm telah dibuat 2cm di bawah margin kosta garis midclavicular kanan atau 2cm di bawah margin kosta abdominis rektus dan garis axillary anterior, masing-masing, untuk memasukkan alat yang telah dibilas dan pengapit penetapan pundi hempedu. Pada ketika ini, pneumoperitoneum tiruan dan kerja penyediaan telah selesai.

Kerana tusukan trocar pertama dan pengeluaran pneumoperitoneum secara tidak sengaja boleh mencederakan saluran darah dan usus besar di rongga perut, dan ia tidak mudah ditemui semasa operasi. Pada masa kini, ramai orang membuat hirisan kecil pada tali pusat, mencari peritoneum, dan mengembang trocar terus ke dalam rongga perut. Selepas pneumoperitoneum berjaya dihasilkan, operasi bermula.

② Anatomi segi tiga Calot. Pegang leher pundi hempedu atau kantung Hartmann dengan pengapit genggam dan tarik ke bahagian atas sebelah kanan. Adalah lebih baik untuk melukis saluran cholecystalline berserenjang dengan saluran hempedu biasa untuk membezakan dengan jelas kedua-duanya, tetapi berhati-hati untuk tidak melukis saluran hempedu biasa pada Sudut. Membran serous pada saluran pundi hempedu dipotong terbuka dengan cangkuk pembekuan elektrik, dan saluran pundi hempedu dan arteri pundi hempedu dipisahkan secara terang-terangan untuk membezakan saluran hempedu biasa dan saluran hepatik. Oleh kerana tempat ini berdekatan dengan saluran hempedu biasa, cuba kurangkan pembekuan elektrik untuk mengelakkan kecederaan tidak sengaja pada saluran hempedu biasa. Hubungan antara saluran pundi hempedu dan saluran hempedu biasa dapat dilihat dengan jelas. Pengapit titanium hendaklah diletakkan sedekat mungkin dengan leher pundi hempedu. Perlu ada jarak yang mencukupi antara dua klip titanium dan klip titanium hendaklah sekurang-kurangnya 0.5cm dari saluran hempedu biasa. Potong antara dua klip titanium dengan gunting. Jangan memotong atau menggumpal secara elektrik untuk mengelakkan kerosakan pada saluran hempedu biasa akibat pengaliran haba. Kemudian arteri pundi hempedu ditemui di belakangnya dan dipotong dengan keratan titanium. Selepas memotong arteri pundi hempedu, jangan tarik kuat, supaya tidak memecahkan arteri pundi hempedu, dan perhatikan cawangan belakang pundi hempedu. Berhati-hati mengupas pundi hempedu, elektrokoagulasi atau pengapit titanium untuk menghentikan pendarahan.

③ Keluarkan pundi hempedu. Kepit leher pundi hempedu daya tarikan ke atas, kupas dengan teliti sepanjang dinding pundi hempedu, pembantu harus membantu dalam menarik supaya pundi hempedu dan katil hati mempunyai ketegangan tertentu. Keluarkan pundi hempedu secara utuh dan letakkan di atas sebelah kanan hati. Katil hati dirawat dengan elektrokoagulasi dan hemostasis, dan dibasuh dengan teliti dengan garam biasa untuk memeriksa pendarahan dan kebocoran hempedu (blok kasa dirawat di portal hepatik, dan pewarnaan hempedu diperiksa selepas penyingkiran). Selepas cecair dalam rongga perut disedut, laparoskop dipindahkan ke kanula subxiphoid dan hirisan umbilical dibuat bebas, supaya pundi hempedu yang mengandungi batu yang lebih besar daripada 1cm boleh dikeluarkan dari hirisan umbilik dengan struktur yang agak longgar dan pengembangan mudah. . Sekiranya batu-batu kecil, pundi hempedu juga boleh dikeluarkan dari lubang tusukan di bawah proses xiphoid.

Keluarkan pundi hempedu. Cakar bergigi dihantar ke dalam rongga perut melalui kanula umbilical. Sisa saluran pundi hempedu dipegang di bawah pengawasan, dan pundi hempedu perlahan-lahan diseret ke dalam sarung kanula dan ditarik keluar bersama-sama dengan sarung kanula. Apabila menggenggam pundi hempedu, adalah perlu untuk meletakkan pundi hempedu pada hati untuk mengelakkan kecederaan tiub usus oleh forsep yang tajam. Jika batu itu besar atau ketegangan pundi hempedu adalah tinggi, tidak boleh memaksa keluar, untuk mengelakkan pundi hempedu pecah, batu dan kebocoran hempedu ke dalam rongga perut. Pada masa ini, forsep vaskular boleh digunakan untuk membesarkan hirisan dan mengeluarkannya, atau dilator boleh digunakan untuk mengembangkan hirisan kepada 2.0sm. Jika batu itu terlalu besar, hirisan boleh dipanjangkan. Jika terdapat kebocoran hempedu ke dalam rongga perut, sapukan kain kasa basah melalui hirisan umbilik ke dalam sedutan hempedu.

Apabila batu itu terlalu besar untuk dikeluarkan dari hirisan, pundi hempedu juga boleh dibuka terlebih dahulu, hempedu dalam pundi hempedu boleh disedut kering dengan alat sedutan, dan batu itu boleh dikeluarkan satu demi satu selepas menghancurkan batu. Sekiranya batu itu didapati jatuh ke dalam rongga perut, ia harus dikeluarkan. Selepas memeriksa bahawa tiada pengumpulan darah atau cecair di dalam perut, laparoskop ditarik keluar, injap kanula dibuka untuk mengeluarkan gas karbon dioksida di dalam perut, dan kemudian kanula ditarik keluar. Senggatan di mana kanula 10mm diletakkan dijahit dengan 1 ~ 2 jahitan lapisan fascial menggunakan garisan halus, dan setiap hirisan ditutup dengan filem pelekat steril.

Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, sila hubungi kami. Syarikat kami boleh menghasilkan pelbagai jarum tersuai, jarum perubatan, jarum tusukan, jarum hipodermik, jarum biopsi, jarum vaksin, jarum suntikan, jarum picagari, jarum veterinar, jarum mata pensel, jarum pengambilan ovum, jarum tulang belakang, dll. Jika anda memerlukan disesuaikan produk jarum, sila hubungi kami. Kami menantikan pertanyaan anda! Kualiti produk yang dikeluarkan di kilang kami pasti akan memuaskan hati anda!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com