Video ini akan menunjukkan prosedur untuk aspirasi sumsum tulang dan biopsi sumsum tulang dari puncak iliac posterior.

Mendapatkan aspirasi sumsum tulang dan biopsi teras selalunya diperlukan apabila menilai pesakit yang mempunyai keabnormalan hematologi.

Memeriksa sumsum tulang juga berguna dalam diagnosis penyebaran metastatik bagi keganasan bukan-hematologi dan untuk mendiagnosis gangguan metabolik.

Kumpulkan peralatan yang diperlukan sebelum melakukan prosedur.

Anda akan memerlukan peralatan untuk penyediaan kulit steril dan medan steril, satu peratus lidokain yang ditimbal dengan natrium bikarbonat steril, jarum 25 tolok dan lima- picagari mililiter, jarum aspirasi sumsum tulang, jarum biopsi sumsum tulang, dua-tiga puluh mililiter picagari, heparin sulfat steril, dan pembalut kasa steril. Beberapa jenisjarum biopsi sumsum tulangtersedia secara komersial.

Video ini akan menunjukkan penggunaan jarum Jamshidi untuk mendapatkan biopsi teras.

Perlu ada ahli pasukan tambahan yang hadir bertanggungjawab untuk penyediaan segera spesimen.

Semasa anda bersedia untuk melaksanakan prosedur ini, pastikan bahawa tiada tanda yang bertentangan bahawa persetujuan telah diperolehi selepas menerangkan prosedur dan bahawa anda telah mengumpulkan peralatan yang diperlukan.

Aspirasi sumsum tulang dan biopsi tidak boleh dilakukan jika jangkitan pada tulang disyaki. Oleh kerana risiko pendarahan dengan prosedur ini adalah rendah, trombositopenia secara amnya bukanlah petunjuk yang bertentangan.

Puncak iliac posterior adalah tapak yang paling biasa digunakan untuk mendapatkan sumsum tulang. Tapak ini boleh dicapai dengan pesakit sama ada dalam kedudukan meniarap atau dekubitus. Video ini akan menunjukkan kedudukan dekubitus. Pesakit harus diletakkan dalam kedudukan dekubitus sisi kanan atau kiri dengan lutut dibengkokkan, puncak iliac posterior terletak di tengah-tengah tulang belakang iliac superior posterior. Dengan pesakit berbaring di sisinya, palpasi puncak iliac posterior.

Jika ada sebab untuk tidak menggunakan puncak iliac posterior. Aspirasi sumsum tulang dari puncak iliac anterior boleh dilakukan. Walaupun sternum boleh digunakan untuk mendapatkan aspirasi sumsum tulang dalam keadaan luar biasa, ia tidak sesuai untuk biopsi sumsum tulang. Sebaik sahaja pesakit diposisikan, tapak harus disediakan dengan scrub klorheksidin dan dibalut dengan tuala steril, seperti semua prosedur invasif, penjagaan rapi perlu diambil untuk meminimumkan risiko jangkitan. Walaupun prosedur invasif mungkin tidak memerlukan gaun dan topeng steril, pengendali harus menambah sarung tangan steril dan mematuhi langkah berjaga-jaga standard yang ketat.

Sekurang-kurangnya, pesakit memerlukan ubat untuk kesakitan prosedur. Keperluan pesakit harus dipertimbangkan dan dibincangkan terlebih dahulu. Anestesia tempatan atau sistematik atau kedua-duanya mungkin ditunjukkan. Sesetengah pesakit mungkin memerlukan ubat untuk mendorong penenang sedar. Sedasi mendalam biasanya disyorkan untuk semua pesakit kanak-kanak. Seorang doktor yang berasingan harus bertanggungjawab untuk memantau sedasi pesakit dan status fisiologi semasa prosedur sumsum tulang.

Selepas penyediaan steril, satu peratus lidocaine perlu disuntik perlahan-lahan untuk menaikkan roda di atas tapak biopsi. Kemudian susupkan periosteum dengan dua hingga lima mililiter lidocaine buffered.

Dalam pesakit terjaga, pastikan anestesia tempatan mencukupi dengan mengetuk perlahan periosteum dengan hujung jarum yang digunakan untuk menghantar anestetik. Pastikan anda telah menyediakan bilangan tiga puluh-mililiter picagari yang sesuai dengan dan tanpa heparin sebelum memulakan aspirasi sumsum tulang. Periksa jarum aspirasi sumsum tulang dan gerakkan pelindung plastik jika ada.

Pegang jarum secara mendatar dan masukkan ke dalam kulit di atas puncak iliac posterior. Majukan jarum sehingga ia menyentuh tulang, untuk melibatkan tulang, jarum harus diputar secara bergilir-gilir mengikut arah jam dan lawan jam sambil menggunakan tekanan yang stabil, apabila rongga sumsum dimasukkan, penurunan secara tiba-tiba dalam rintangan biasanya dirasai. Ilium adalah tulang yang besar dan ruang sumsum harus terletak dengan mudah.

Walau bagaimanapun, sudut kemasukan adalah penting. Secara amnya, jarum harus dimajukan pada sudut serenjang sepenuhnya dengan penonjolan tulang puncak iliac. Sebaik sahaja jarum melalui korteks dan rongga sumsum dimasukkan, jarum harus kekal di tempatnya tanpa dipegang, seterusnya keluarkan gaya pasangkan picagari tiga puluh-mililiter tanpa heparin dan aspirasikan satu mililiter sumsum dengan tarikan yang kukuh memandangkan aspirasi itu sendiri boleh menjadi amat menyakitkan.

Adalah bijak untuk memberi amaran kepada pesakit yang sedar sebelum anda menghirup. Ambil perhatian bahawa anda boleh menyerahkan picagari kepada pembantu atau ahli patologi yang menjaga kemandulan. Aspirasi bukan-heparin hendaklah digunakan untuk menyediakan slaid spesimen. Kecukupan spesimen boleh disahkan dengan kehadiran spikula tulang dalam sampel. Seterusnya, aspirasikan sumsum ke dalam picagari satu-mililiter heparin seperti yang diperlukan untuk ujian diagnostik. Tanggalkan jarum aspirasi dan sapukan tekanan dengan kain kasa steril sehingga anda bersedia untuk melakukan biopsi.

涂片方法

Biopsi sumsum tulang sering dilakukan berikutan aspirasi sumsum tulang. Mengekalkan kemandulan, dapatkan jarum biopsi sumsum tulang. Pegang jarum di antara tapak tangan dan jari telunjuk anda, masukkan jarum ke dalam kulit pesakit dan maju sehingga ia menyentuh tulang. Jika aspirat telah dilakukan, tapak kemasukan yang sama melalui kulit boleh digunakan untuk biopsi. Walau bagaimanapun, hirisan kulit boleh ditunjukkan jika hanya biopsi sumsum tulang sedang dilakukan atau selepas aspirat untuk membenarkan kemasukan jarum biopsi yang lebih besar. Semasa menggunakan tekanan yang stabil, majukan jarum dengan gaya di tempatnya ke dalam korteks dengan berputar ke belakang dan ke belakang. Jarum biopsi harus dimasukkan ke dalam tulang pada sudut yang sedikit berbeza daripada aspirasi yang dilakukan sebelum ini.

Setelah jarum dimasukkan ke dalam tulang, keluarkan stilet. Teruskan memajukan jarum satu hingga dua sentimeter ke dalam rongga sumsum dengan gerakan berputar ke belakang dan ke belakang. Stylet boleh dimasukkan semula untuk menentukan panjang spesimen biopsi dalam jarum. Untuk mengeluarkan jarum, ia mesti dipisahkan dari sumsum dan tulang di sekelilingnya. Jangan tarik jarum terus keluar kerana berbuat demikian boleh membenarkan spesimen kekal melekat pada sumsum sekeliling dan menghalangnya daripada dikeluarkan daripada jarum. Putar jarum tiga ratus enam puluh darjah beberapa kali mengikut arah jam dan lawan jam sebelum ditanggalkan. Jarum kemudiannya harus digoyang ke depan dan ke belakang untuk memastikan detasmen spesimen dari sumsum sekitarnya. Tarik jarum keluar perlahan-lahan sambil terus berputar. Keluarkan spesimen daripada jarum dengan memasukkan probe steril ke hujung distal jarum dan tolak spesimen melalui hab ke atas kain kasa steril atau slaid.

Periksa spesimen untuk kecukupan sumsum. Sapukan tekanan pada tapak biopsi dengan kain kasa sehingga sebarang pendarahan berhenti dan tutup dengan pembalut atau pembalut tekanan. Arahkan pesakit bahawa balutan boleh ditanggalkan pada keesokan harinya dan mereka harus melindungi luka daripada terkena air sehingga gosokan yang kukuh terbentuk. Sebarang pendarahan yang banyak dari sisi hendaklah dilaporkan kepada doktor. Pesakit mungkin mengalami kesakitan di tapak biopsi selama satu hingga dua hari yang paling baik dikawal dengan analgesik oral. Pesakit harus diarahkan bahawa apa-apa yang luar biasa haruslah penilaian doktor segera.

8

Kadangkala, sumsum tulang tidak boleh disedut. Aspirasi kering mungkin disebabkan oleh sudut pemasukan jarum yang tidak mencukupi. Dalam kes ini, penempatan jarum ulang perlu dilakukan. Ketuk kering juga boleh disebabkan oleh penyakit sumsum tulang yang mendasari, seperti myelofibrosis atau keganasan hematologi tertentu. Keluarkan jarum biopsi tanpa memutuskan spesimen teras adalah masalah biasa. Dalam kes ini, masukkan semula jarum biopsi untuk memastikan spesimen telah ditanggalkan dari sekeliling sebelum mengeluarkan jarum, dan pastikan jarum biopsi dikeluarkan perlahan-lahan sambil terus memutarkan jarum. Jika spesimen terlalu kecil atau mengandungi terlalu banyak korteks dan terlalu sedikit sumsum, pertimbangkan untuk mendapatkan spesimen biopsi tambahan.

Seorang juruteknik selalunya sedia membantu dengan penyediaan aspirasi sumsum tulang dan biopsi sumsum tulang. Calitan aspirasi boleh disediakan di tepi katil daripada aspirasi sumsum tulang yang tidak diheparin. Ini perlu dilakukan dengan cepat untuk mengelakkan pembekuan spesimen. Aspirasi sumsum tulang juga boleh dihantar ke makmal untuk analisis lanjut dalam picagari berheparin. Spesimen biopsi teras hendaklah dikumpulkan pada kain kasa steril atau slaid dan diperiksa untuk kecukupan sumsum. Spesimen biopsi hendaklah sekurang-kurangnya dua sentimeter panjang pada pesakit dewasa. Jika dikehendaki, persediaan sentuhan teras biopsi boleh dibuat. Persediaan sentuhan boleh membenarkan analisis morfologi yang serupa dengan yang diperoleh dengan aspirat. Selepas penyediaan sentuhan, spesimen biopsi sumsum tulang hendaklah diletakkan di dalam bekas spesimen steril yang betul.

Aspirasi sumsum tulang dan biopsi adalah alat yang berguna dalam menilai pelbagai onkologi hematologi dan proses penyakit lain yang mungkin melibatkan ruang sumsum. Perhatian terhadap perincian dan penjagaan pesakit boleh memberikan maklumat berharga yang tidak tersedia oleh kajian darah rutin.