Operasi klinikal tusukan jarum anestesia blok subarachnoid

(1) Kedudukan badan

1. Kedudukan dekubitus sisi adalah kedudukan yang paling biasa dipilih. Punggung selari dengan tepi meja bedah, kepala ditundukkan, tangan dirapatkan ke lutut, supaya ruang lumbar boleh dibuka. Kedua-dua bahu dan dua sendi iliac adalah selari antara satu sama lain dan berserenjang dengan tanah.

2. Apabila duduk, punggung hendaklah diselaraskan dengan tepi meja bedah, dan pinggang hendaklah dibengkokkan ke hadapan sejauh mungkin. Jangan putar belit.

3. Dalam keadaan meniarap, kedua-dua hujung meja bedah hendaklah digoncang rendah untuk membuat punggung pesakit membengkok.

(2) Penentuan tapak tusukan

Persimpangan antara dua puncak iliac superior anterior dan garis tengah tulang belakang ialah ruang lumbar 3 dan 4.

(3) Teknik tusukan

1. Penindik mengambil posisi duduk dan membuat ketinggian mata pada paras yang sama dengan tapak tindikan.

2. Selepas pembasmian kuman kulit rutin, tapak tusukan ditentukan, dan anestesia penyusupan tempatan dilakukan pada kulit, ligamen supraspinous dan ligamen interspinous.

3. Kaedah Tusukan Segi Empat:

(1) Masukkan jarum penebuk pinggang secara menegak melalui titik tusukan dan kulit, letakkan bahagian belakang tangan kiri dekat dengan belakang pesakit dan betulkan arah jarum, dan tolak jarum di sepanjang paksi jarum menusuk dengan jari telunjuk kanan.

(2) Rintangan menembusi kulit, tisu subkutaneus, ligamen supraspinous dan interspinous adalah lembut tetapi mulur; Kemudian teruskan menolak jarum tusukan, terdapat peningkatan rasa rintangan, menunjukkan bahawa jarum tusukan telah memasuki ligamentum flavum.

(3) Jika jarum ditolak ke hadapan, rintangan akan hilang secara tiba-tiba. Terdapat dua keputusan disebabkan oleh daya pendorong yang berbeza:

① Jika daya dorong lebih besar dan kelajuan memasukkan jarum lebih cepat, jarum tusukan akan Menusuk dura mater semasa menembusi ligamentum flavum dan memasuki ruang subarachnoid.

② Jika jarum tusukan bergerak perlahan, jarum boleh melalui ligamentum kuning tetapi kekal dalam ruang epidural. Tiada aliran keluar cecair serebrospinal selepas penyingkiran teras jarum, menunjukkan bahawa jarum tusukan telah menembusi dura dura dan memasuki ruang subarachnoid.

4. Tusukan sisi: Disebabkan oleh kalsifikasi ligamen supracinous atau interspinous pada pesakit tua, tusukan segi empat sama sukar, jadi ia boleh ditukar kepada tusukan sisi. Jarum tusukan telah dimasukkan 1.5-2sm dari garis tengah, dan kemudian dicucuk pada Sudut 30-45 darjah dengan kulit. Hujung jarum ditolak ke arah garis tengah dan kepala. Dengan cara ini, jarum tusukan hanya melalui sebahagian daripada ligamen interspinous, ligamen flavum dan dura mater dan memasuki ruang subarachnoid.

5. Selepas tusukan berjaya, kedudukan jarum perlu diperbaiki, dan sedutan perlu dilakukan sebelum dan selepas suntikan. Sekiranya terdapat refluks cecair serebrospinal, boleh dibuktikan bahawa jarum tidak bergerak di ruang subarachnoid.

(4) Langkah berjaga-jaga

1. Jarum jam telah ditembusi ke dalam ruang subarachnoid, tetapi tidak ada aliran keluar cecair serebrospinal, atau mengalir sangat perlahan, kerana lubang jarum dilekatkan pada cauda equina atau tisu lain, maka jarum boleh diputar, cecair serebrospinal boleh licin.

2. Apabila memasukkan jarum, jangan gunakan terlalu banyak daya untuk mengelakkan pendarahan yang disebabkan oleh tusukan plexus vena intraspinal, atau apabila menusuk periosteum pada bahagian bertentangan saluran tulang belakang, ia akan berasa sangat keras, jarum tidak boleh maju, dan tiada aliran keluar cecair serebrospinal, yang membuktikan bahawa tusukan terlalu dalam.

3. Pesakit yang mengalami kesukaran tusukan boleh menukar celah atau menukar posisi badan (duduk), yang mudah untuk berjaya. Kedudukan boleh dilaraskan untuk mencapai satah yang diingini. Pesawat biasanya "ditetapkan" dalam masa 20 minit selepas suntikan.