Prosedur pembedahan untuk PTC

1. Tusukan intercostal transaxillary

(1) Pendekatan tusukan secara amnya ialah 8 ~ 9 rusuk atau 9 ~ 10 ruang interkostal di garisan midaksil kanan. Apabila boleh, adalah lebih baik untuk memerhatikan variasi hati secara langsung di bawah pemantauan sinar-X, dan melaraskan ketinggian, arah dan kedalaman titik tusukan.

⑵ Pembasmian kuman, penutup, bius tempatan di tapak tusukan.

(3) Masukkan jarum mengikut titik tusukan yang dipilih di atas, dengan hujungnya menghala ke hujung proses xiphoid dalam arah mendatar.

Secara umum, suntikan adalah kira-kira 8 ~ 13cm, dan saluran hempedu lebih tebal. Apabila jarum dimasukkan ke dalam saluran hempedu, satu kejayaan dapat dirasai. Pada ketika ini, teras jarum ditarik keluar dan digantikan dengan picagari. Semasa menarik jarum perlahan-lahan, sedutan dilakukan pada masa yang sama. Jika hempedu diekstrak, pengeluaran berhenti, menunjukkan bahawa hujung jarum berada dalam saluran hempedu. Jika hempedu tidak dikeluarkan, tusukan gagal apabila jarum ditarik ke 1/2 daripada laluan jarum. Jarum hendaklah ditarik ke kawasan subkutan dan arahnya hendaklah diubah sedikit sebelum ditusuk. Teruskan 4 ~ 5 kali, masih belum diekstrak hempedu harus menghentikan operasi, supaya tidak merosakkan tisu hati terlalu banyak.

⑸ juga boleh menggunakan kaedah seterusnya, ke dalam jarum ke kedalaman yang sesuai, mula-mula menyuntik sejumlah kecil agen kontras, dalam paparan skrin X-ray untuk menilai kedudukan jarum. Jika jarum tersasar ke dalam saluran darah, agen kontras akan dicairkan dan cepat mengalir; Sekiranya jarum berada dalam parenkim hati, agen kontras akan kekal tidak bergerak; Jika agen kontras memasuki saluran hempedu hepatik, aliran perlahan agen kontras ke hilum hepatik dapat dilihat.

⑹ Selepas tusukan berjaya, jarum dibetulkan, picagari dengan tiub plastik disambungkan, sebahagian daripada hempedu diekstrak dan dihantar untuk kultur bakteria; Kemudian perlahan-lahan menyuntik 20ml 30 peratus ~ 50 peratus meglumine hangat. Apabila pesakit merasakan kawasan hati membengkak sedikit, suntikan harus dihentikan dan filem itu perlu diambil. Jika saluran hempedu sangat diluaskan, dos kontras boleh ditingkatkan dengan sewajarnya.

Selepas mengambil tablet, cuba sedut hempedu yang bercampur dengan agen kontras, supaya tidak membocorkan hempedu. Jika foto itu memuaskan, anda boleh menamatkan pemeriksaan. Jika tidak berpuas hati, agen kontras boleh disuntik semula untuk pengimejan.

2. Tapak tusukan tusukan transabdominal telah dipilih di bawah margin kosta kanan. Titik tusukan adalah 2cm di bawah proses xiphoid dan 2cm di sebelah kanan garis tengah abdomen. Jarum tusukan hendaklah sepanjang 12cm. Kaedah ini sesuai untuk pesakit yang mengalami pembesaran hati.

3. Tusukan transperitoneal Kaedah ini dilakukan melalui kawasan kosong di belakang hati. Kerana kawasan bogel ini kekal malar walaupun hati diperbesarkan; Dan tusukan ini tidak akan merosakkan organ penting, begitu juga peritonitis bilier atau pendarahan intraperitoneal. Blok saraf frenik kanan dilakukan sebelum angiografi. Kaedah: Pinggir depan otot sternokleidomastoid 2 ~ 3cm di atas klavikula kanan dinaikkan dengan 2 peratus, dan julat pergerakan dikurangkan, menunjukkan bahawa blok saraf frenik adalah berkesan.

Kemudian, pesakit berbaring meniarap dan menjalani anestesia tempatan konvensional pada margin atas rusuk kanan 11, 6 ~ 7cm dari garisan median posterior. Hati dicucuk dengan jarum tusukan dengan panjang 15cm, dengan jarum sedikit menghala ke atas dan ke dalam. Apabila jarum dicucuk 10 ~ 12cm, jarum dikeluarkan dengan kaedah di atas dan hempedu diekstrak untuk menunjukkan tusukan berjaya [Rajah 1].

Prosedur untuk menyuntik agen kontras dan mengambil gambar adalah sama seperti sebelum ini.

Kadar kejayaan pendekatan ini jauh lebih tinggi daripada tusukan transaxillary.