I. Objektif

Tujuan diagnostik: Bantu diagnosis klinikal dengan memeriksa hiperplasia selular sumsum tulang, komposisi selular dan perubahan morfologi, menjalankan ujian sitogenetik (kromosom), ujian biologi molekul (gen), kultur sel stem hematopoietik, serta pemeriksaan parasit dan bakteriologi.

Tujuan terapeutik: Menilai tindak balas rawatan dan prognosis. Ia juga boleh menuai sumsum tulang untuk pemindahan sumsum tulang.

II. Petunjuk

Diagnosis pelbagai penyakit hematologi; pengesanan pencerobohan sumsum tulang atau metastasis yang disebabkan oleh penyakit neoplastik sistemik.

Hepatomegali yang tidak dapat dijelaskan, splenomegali, limfadenopati, dan demam yang tidak diketahui asalnya.

Penyakit berjangkit atau parasit tertentu yang memerlukan kultur bakteria sumsum tulang atau smear untuk pengesanan patogen, contohnya kultur sumsum tulang untukSalmonella typhi, pengesananPlasmodiumdan badan Leishman‑Donovan pada calitan sumsum tulang.

Diagnosis penyakit metabolik tertentu, seperti penyakit Gaucher, yang diagnosis definitifnya bergantung pada pengenalpastian sel Gaucher dalam sampel sumsum tulang.

Penilaian tindak balas terapeutik dan prognosis dalam gangguan hematologi dan penyakit lain yang melibatkan penyusupan sumsum tulang.

Penuaian sumsum tulang untuk pemindahan sumsum tulang.

III. Kontraindikasi

Hemofilia dan gangguan pembekuan yang teruk. Jika pemeriksaan sumsum tulang bukan satu-satunya pilihan diagnostik, prosedur harus dielakkan untuk mengelakkan pendarahan tempatan yang tertangguh yang teruk.Nota: Trombositopenia sahaja bukanlah kontraindikasi kepada tusukan sumsum tulang.

Jangkitan kulit setempat di atas tapak tusukan yang dimaksudkan.

IV. Persediaan Pra-prosedur

1. Persediaan Pesakit

(1) Lakukan ujian fungsi pembekuan pada pesakit yang disyaki koagulopati untuk menilai kesesuaian prosedur. (2) Terangkan tujuan, langkah prosedur, ketidakselesaan dan langkah berjaga-jaga yang berpotensi kepada pesakit atau wakil undang-undang. (3) Arahkan pesakit mengenai kerjasama semasa prosedur: laporkan kesakitan atau ketidakselesaan dengan segera; pastikan tapak tusukan bersih dan elakkan pendedahan air selama 3 hari selepas prosedur. (4) Dapatkan kebenaran bertulis daripada pesakit atau ahli keluarga. Komunikasi pra-prosedur dan persetujuan termaklum yang didokumenkan adalah wajib.

2. Penyediaan Bahan

(1) Troli prosedur yang mengandungi: ① Kit tusukan sumsum tulang:Jarum Biopsi Sumsum Tulang, dulang steril, forsep, tuala berlubang, kain kasa dan bola kapas. ② Pembasmi kuman: 2.5 % tincture iodin, 75 % etanol, 0.5 % povidone‑iodin. ③ Anestetik tempatan: 2 % lidocaine (5 mL). (2) Bekalan tambahan: picagari pakai buang, sarung tangan steril, slaid kaca, slaid penyebar, tiub pengumpulan antikoagulan.

3. Persediaan Operator

(1) Sahkan identiti pesakit. (2) Menguasai pengetahuan prosedural; semak sejarah pesakit dan petunjuk untuk tusukan. (3) Letakkan pesakit dengan sewajarnya; mengenal pasti dan menanda tapak tusukan. (4) Lakukan kebersihan tangan; memakai topi, topeng dan sarung tangan steril. (5) Berkebolehan dalam menghasilkan sapuan sumsum tulang yang berkualiti tinggi dan standard mengikut objektif klinikal.

V. Prosedur Operasi

1. Kedudukan Pesakit

Kedudukan bergantung pada tapak tusukan yang dipilih: (1) Dekubitus prone atau lateral: untuk tulang belakang iliac superior posterior. (2) Terlentang: untuk tulang belakang iliac superior anterior dan sternum. (3) Duduk atau dekubitus sisi: untuk proses spinous lumbar.

2. Pemilihan Tapak Tusukan

(1) Tulang belakang iliac superior posterior: penonjolan tulang bulat kira-kira 3 cm sisi ke aras L5‑S1. Ini adalah tapak yang paling biasa digunakan untuk kadar kejayaan dan keselamatannya yang tinggi; ia lebih disukai untuk penuaian sumsum tulang volum besar untuk pemindahan. (2)Tulang belakang iliac superior anterior: permukaan tulang rata 1‑2 cm distal kepada tulang belakang iliac superior anterior. Penstabilan mudah dan akses selamat, tetapi selular sumsum tulang yang lebih rendah dan kadar kejayaan yang lebih rendah sedikit berbanding dengan tulang belakang iliac superior posterior. (3)Tapak Sternal: garis tengah badan sternum pada ruang intercostal ke-2. Kaya dengan unsur sumsum tulang; ditunjukkan apabila tapak lain menghasilkan sampel bukan diagnostik. Tusukan sternum diperlukan untuk penilaian anemia aplastik. (4)Proses spinous lumbar: penonjolan proses spinous lumbar. Hasil selular yang baik tetapi memerlukan teknikal dan jarang digunakan. Elakkan tapak dengan jangkitan kulit tempatan. Tandakan tapak tusukan yang dipilih.

3. Pembasmian Kuman dan Draping Kulit

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 sm. Biarkan 1 minit untuk pengeringan, diikuti dengan dua kitaran pembasmian kuman etanol 75% menggunakan jejari yang sama. (3) Sapukan tuala lubang steril dengan bukaan berpusat di atas tapak tusukan. Kencangkan dengan pita pelekat untuk kedudukan duduk atau dekubitus sisi.

4. Anestesia Tempatan

(1) Sedut kira-kira 5 mL lidokain 2% dengan picagari 5‑mL. (2) Naikkan wheal subkutaneus di tapak tusukan. Majukan picagari secara menegak. (3) Aspirasi sekejap-sekejap; menyuntik anestetik tempatan hanya jika tiada darah yang disedut. Menyusup secara berurutan melalui tisu lembut turun ke periosteum. Rekod kedalaman penembusan jarum. Lakukan anestesia periosteal berbilang titik untuk membius kawasan dan bukannya satu titik, mengurangkan kesakitan akibat salah jajaran antara tapak tusukan dan anestetik.

5. Tusukan

(1) Pelarasan kedalaman jarum untukJarum Biopsi Sumsum Tulang: bandingkan kedalaman dengan picagari anestetik. Laraskan penyumbat laras jarum biopsi sumsum tulang kepada 0.5‑1 cm lebih dalam daripada kedalaman yang dicapai semasa anestesia periosteal. Tetapkan kira-kira 1 cm dari hujung jarum untuk tusukan sternum dan proses spinous; tetapkan kira-kira 1.5 cm untuk tusukan tulang belakang iliac superior anterior dan posterior. (2) Teknik tusukan: ‑ Untuk tulang belakang iliac superior anterior dan posterior: stabilkan tapak dengan ibu jari dan jari telunjuk. PegangJarum Biopsi Sumsum Tulangberserenjang dengan permukaan tulang. Putar perlahan-lahan di sepanjang paksi panjang sambil memajukan. Pengurangan secara tiba-tiba dalam rintangan menunjukkan kemasukan ke dalam rongga medula. Maju kira-kira 1 cm melepasi periosteum. Elakkan pergerakan sisi yang berlebihan atau kemajuan yang kuat. ‑ Untuk tusukan sternum (risiko kecederaan pembuluh darah besar dan jantung): stabilkan tapak. Halakan serong ke arah rongga medula, hujung bersudut 70 darjah ‑80 darjah ke arah kepala pesakit. Putar perlahan-lahan dan maju 0.5‑1 cm. Penetapan dalam tulang, bukannya sensasi "memberi laluan" yang berbeza, mengesahkan kedudukan yang betul. Berhati-hati dengan lebih berhati-hati dalam pesakit tua osteoporotik dan pesakit berbilang-myeloma. ‑ Untuk tusukan proses spinous lumbar: stabilkan tapak. MajukanJarum Biopsi Sumsum Tulangberserenjang dengan permukaan tulang dengan putaran lembut selama 0.5‑1 cm. Penetapan dalam tulang mengesahkan kedudukan; sensasi terobosan yang jelas sering tiada. (3) Aspirasi: Keluarkan stylet dan letakkan dalam dulang steril. Pasang picagari kering. Pemulangan cecair sumsum tulang mengesahkan akses berjaya. Jika tiada cecair diperoleh, masukkan semula stylet, putar atau maju sedikit, kemudian sedut semula. Beri amaran kepada pesakit tentang sakit tajam sementara semasa aspirasi.

6. Penyediaan Calitan

Tanggalkan picagari, masukkan semula stylet, dan keluarkan cecair sumsum tulang ke atas slaid kaca dengan segera untuk mengelakkan pembekuan. Seorang pembantu menggunakan slaid penyebar untuk menyediakan calitan dengan cepat. Labelkan slaid dengan nama, umur, jantina dan nombor rekod perubatan. Untuk sumsum hiperselular sediakan smear yang lebih nipis; untuk sumsum hiposelular sediakan smear yang lebih tebal. Calitan yang mencukupi harus menunjukkan bahagian kepala, badan dan ekor.

7. Pembuangan Jarum dan Penjagaan Luka

(1) Tarik balikJarum Biopsi Sumsum Tulangdengan stylet di tempatnya. (2) Membasmi kuman kulit. Sapukan kain kasa steril dan kekalkan pemampatan manual selama 1‑3 min; selamat dengan pita pelekat. (3) Arahkan pesakit untuk memastikan tapak tersebut kering dan bersih selama 3 hari.

VI. Komplikasi dan Pengurusan

Penembusan korteks sternum posterior dengan kecederaan pada jantung atau saluran besar: mengancam nyawa, disebabkan oleh daya yang berlebihan atau penembusan berlebihan semasa tusukan sternum. Hadkan dengan ketat kedudukan penyumbat jarum kepada 1 cm untuk akses sternum; maju perlahan-lahan dengan putaran lembut. Gunakan daya permulaan yang minimum dalam pesakit osteoporosis dan pesakit dengan pelbagai myeloma.

Patah daripadaJarum Biopsi Sumsum Tulangdalam tulang: biasanya disebabkan oleh manipulasi sisi yang berlebihan selepas kemasukan jarum ke dalam tulang atau kemajuan kuat terhadap tulang padat. Perundingan pembedahan diperlukan jika patah jarum berlaku di dalam tulang.

Kriteria untuk Tusukan Sumsum Tulang yang Berjaya

Sakit tajam sementara pada aspirasi sumsum tulang.

Zarah sumsum tulang putih kekuningan kelihatan dalam bahan yang disedut.

Pengenalpastian sel khusus sumsum tulang seperti megakaryocytes, sel plasma dan sel retikular pada smear.

Dokumen prosedur ini merangkumi aliran kerja klinikal yang kompleks dengan keperluan instrumen khusus. Mod tugas-kerja menyokong pengisihan struktur yang dipertingkatkan dan pengumpulan maklumat untuk dokumen klinikal seperti ini. Adakah anda ingin menggunakannya?