Saranan Sastera|Pengalaman Dan Nilai Penggunaan Skleroterapi Ultrasound Intervensi Untuk Sista Buah Pinggang

Saranan Sastera|Pengalaman dan Nilai Penggunaan Skleroterapi Ultrasound Intervensi untuk Sista Renal

Jaring yang dikeraskan

7 Februari, 2024 11:38 Shaanxi

1 orang

Baca bab ini dalam pembaca novel.

Baca

Melibatkan diri dalam membaca dalam pembaca novel

"Forum Perubatan Asas" 20 Januari 2024
Pemerhatian dan Nilai Penggunaan Skleroterapi Ultrabunyi Intervensi untuk Sista Renal Zhou Liping (Hospital Jiangyin Nanqiao, Provinsi Jiangsu, Jiangyin 214405) Abstrak: Objektif: Untuk menganalisis keberkesanan klinikal ultrasound-pancutan perkutaneus berpandukan sista renal mudah diikuti dengan suntikan sista alkohol berulang untuk suntikan sista ke dalam alkohol. pembilasan dan aspirasi untuk skleroterapi, dan untuk meneroka pengalaman operasi dan nilai penggunaan ultrasound-panduan alkohol gliseril dalam rawatan sista renal ringkas.
Kaedah: Analisis retrospektif telah dijalankan ke atas data kes bagi 33 pesakit dengan sista buah pinggang mudah yang dirawat dengan ultrasound-skleroterapi suntikan alkohol gliseril berpandukan di Hospital Jiangyin Nanqiao dari Oktober 2016 hingga Disember 2022. Semua kes telah berjaya dicucuk dan disedut di bawah bimbingan ultrasound, dengan 45 hingga 270 mL sista pernafasan dan aspirasi cecair. 30 mL suntikan alkohol gliseril disuntik ke dalam rongga sista untuk pembilasan dan penyedutan berulang. Susulan ultrabunyi-dijalankan 3 hingga 6 bulan selepas ultrasound-skleroterapi berpandukan untuk menilai keberkesanan klinikal ultrasound-skleroterapi berpandu untuk sista renal ringkas.
Keputusan: Dalam ultrasound-tusukan perkutaneus berpandu sista renal ringkas, penyedutan cecair dilakukan, diikuti dengan suntikan suntikan alkohol gliseril ke dalam rongga sista untuk pembilasan berulang dan aspirasi untuk skleroterapi. Tiada tindak balas buruk. Selepas 3 hingga 6 bulan ultrasound susulan-, sista buah pinggang hilang sepenuhnya dalam 25 kes dan sista buah pinggang telah berkurangan dengan ketara dalam 8 kes. Jumlah kadar keberkesanan rawatan adalah 100%.
Kesimpulan: Ultrasound-tusukan perkutaneus berpandukan sista renal ringkas untuk penyedutan cecair, diikuti dengan suntikan suntikan alkohol gliseril ke dalam rongga sista untuk skleroterapi, mempunyai keberkesanan klinikal yang pasti. Operasi ini mudah dan mudah dilakukan, selamat dan boleh dipercayai, serta mempunyai nilai aplikasi klinikal yang ketara. Ia kini merupakan kaedah pilihan untuk merawat sista buah pinggang yang mudah dan layak untuk promosi dan penggunaan klinikal.
Kata kunci: Panduan ultrabunyi; Skleroterapi; Sista buah pinggang"
Sista buah pinggang mudah adalah sangat biasa dalam amalan klinikal. Penyakit ini adalah keadaan jinak sistem kencing yang perlahan-lahan berkembang. Apabila jumlah sista buah pinggang adalah kecil, pesakit hampir tidak mempunyai simptom klinikal dan ia tidak memberi kesan kepada kesihatan manusia dan pelbagai aktiviti seperti pekerjaan dan kehidupan. Ia sering ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan ultrasound biasa boleh dijalankan untuk memerhatikan perubahan dalam sista buah pinggang. Walau bagaimanapun, apabila sista buah pinggang terus meningkat dalam saiz, ia akan secara beransur-ansur memampatkan tisu parenchyma buah pinggang yang normal, menyebabkan kesakitan yang membosankan di pinggang dan perut dan hematuria sekejap-sekejap, dan lain-lain. Jika pesakit tidak memberi perhatian dan tidak mendapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya, keadaan pesakit akan terus berkembang dan bertambah teruk, dan mungkin mengalami komplikasi seperti hipertensi dan kekurangan buah pinggang [1]. Kajian ini memilih data klinikal 33 kes sista renal mudah di Hospital Jiangyin Nanjia, Wilayah Jiangsu dari Oktober 2016 hingga Disember 2022, yang dirawat dengan ultrasound{11}}tusukan perkutaneus sista buah pinggang untuk aspirasi cecair sista, diikuti dengan suntikan suntikan alkohol gliseril ke dalam rongga sista untuk sclerosis. Analisis retrospektif telah dijalankan dan keputusannya dilaporkan seperti berikut.
1. Bahan dan Kaedah
1.1 Maklumat Am
Kajian ini memilih 33 kes sista renal mudah di Hospital Jiangyin Nanjia, Wilayah Jiangsu dari Oktober 2016 hingga Disember 2022. Terdapat 18 pesakit lelaki dan 15 pesakit wanita; umur antara 22 hingga 79 tahun, dengan purata umur (55.43 ± 5.23) tahun; saiz sista buah pinggang adalah antara 5.0 cm × 4.3 cm hingga 8.6 cm × 7.0 cm. Kajian ini telah diluluskan oleh jawatankuasa etika perubatan hospital.
Kriteria kemasukan: Semua kes sista renal mudah didiagnosis melalui pemeriksaan ultrasound, dengan diameter sista > 5.0 cm; semua kes boleh bertolak ansur dan bekerjasama dengan prosedur rawatan invasif minimum, dengan pernafasan yang stabil; semua kes mempunyai kesedaran yang jelas, keadaan mental normal, kognisi normal, dan boleh berkomunikasi secara normal.
Kriteria pengecualian: Pesakit dengan kesedaran yang tidak normal dan keadaan mental, tidak dapat berkomunikasi dan berinteraksi; pesakit dengan keadaan fizikal yang lemah, keabnormalan fungsi yang teruk di jantung, paru-paru, hati; pesakit dengan komunikasi dan interaksi dengan sista dan pelvis buah pinggang, kalices buah pinggang; pesakit dengan penyakit darah, sejarah kecenderungan pendarahan, pendarahan dan disfungsi pembekuan; pesakit dengan hipertensi atau diabetes yang teruk, kawalan tekanan darah dan paras gula darah yang lemah; pesakit dengan kekurangan zat makanan yang teruk dan hipoproteinemia yang teruk; wanita hamil.
1.2 Persediaan Sebelum Operasi
(1) Semua pesakit mesti melengkapkan persediaan praoperasi yang terperinci, termasuk rutin darah, rutin air kencing, lima-ujian fungsi pembekuan, fungsi hati, fungsi buah pinggang, ujian gula darah dan CT dada, elektrokardiogram, pemeriksaan ultrasound hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang dan ureter, pundi kencing, dsb., dan mengukur tekanan darah. (2) Semua kes mesti menandatangani borang persetujuan termaklum operasi rawatan khas sebelum operasi, berkomunikasi dengan sabar dengan pesakit dan keluarga mereka, menerangkan tujuan dan kepentingan operasi rawatan, proses operasi ringkas, dan keberkesanan keseluruhan, dan menandatangani borang untuk memastikan keselamatan perubatan dan menghapuskan kebimbangan pesakit. (3) Berhenti mengambil aspirin dan ubat antikoagulan lain sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum pembedahan untuk mengelakkan pendarahan di tempat tusukan. (4) Sebelum rawatan, berpuasa selama lebih daripada 4 jam untuk mengelakkan risiko refluks atau muntah saluran penghadaman yang tidak disengajakan secara tiba-tiba, aspirasi saluran pernafasan, dan asfiksia semasa operasi rawatan. (5) Pilih laluan tusukan selamat terbaik menggunakan ultrasound konvensional, tentukan jarak terdekat sista buah pinggang dari permukaan badan, tiada saluran darah dan struktur tisu penting pada laluan jarum tusukan, dan cuba elakkan parenkim buah pinggang sebanyak mungkin. (6) Sebelum operasi rawatan, bilik jabatan ultrabunyi hendaklah dibasmi kuman secara menyeluruh dengan cahaya ultraungu, dan semua bahan, barang dan ubat yang diperlukan untuk operasi rawatan hendaklah disediakan terlebih dahulu.
1.3 Instrumen, Peralatan dan Ubat Menggunakan instrumen diagnostik ultrasound Doppler warna LOGIQ S8 dari Syarikat GE Amerika Syarikat, semasa operasi rawatan, frekuensi probe ditetapkan kepada 3.5 MHz, dan jarum tusukan pakai buang yang dipilih ialah Jarum PTC (B 18G×200 mm) dari Jepun. Agen sclerosing yang digunakan ialah larutan suntikan asid polyglycolic (nama kimia: polyoxyethylene lauryl ether), dengan spesifikasi 100 mg: 10 mL, yang dihasilkan oleh Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Kaedah
Berdasarkan kedudukan ultrabunyi warna lokasi sista buah pinggang dan laluan tusukan optimum yang telah ditetapkan, pesakit diarahkan untuk mengambil kedudukan baring sisi, posisi terlentang, atau posisi meniarap. Kulit kawasan tusukan telah dibasmi kuman dengan pembasmi kuman kulit Aner iodin selama 3 kali, tirai steril dibentangkan, probe ultrasound dipasang dengan penutup filem steril pakai buang, dan di bawah bimbingan ultrasound, 5 mL lidocaine 2% dengan pecahan kualiti 2% digunakan untuk anestesia penyusupan tempatan pada titik tusukan yang telah ditetapkan. Kemudian, pesakit diarahkan untuk bernafas dengan tenang, dan pengendali menggunakan jarum tusukan khas pakai buang 18G untuk menusuk ke dalam rongga sista di bawah bimbingan ultrasound dari laluan optimum, dan membetulkan jarum tusukan selepas mengesahkan bahawa hujung jarum berada di tengah-tengah rongga sista. Selepas mengeluarkan teras jarum, penyambung steril pakai buang disambungkan, dan picagari steril pakai buang 50 mL digunakan untuk menyedut cecair sista, mengekstrak sebanyak mungkin cecair dalam rongga sista. Warna, kelikatan cecair sista yang disedut diperhatikan, dan jumlah isipadu cecair sista yang disedut telah dikira. Pemeriksaan rutin, biokimia, bakteriologi dan sitologi dilakukan pada cecair sista yang disedut untuk menolak kemungkinan tumor buah pinggang sista atau air kencing. Selepas menyedut cecair sista, larutan suntikan asid polyglycolic disuntik ke dalam rongga sista berulang kali selama 10-15 kali, dan kemudian larutan suntikan asid polyglycolic ditarik balik dari rongga sista sebanyak mungkin. Kemudian, teras jarum dimasukkan dan jarum tusukan PTC ditarik balik. Kasa steril ditekan pada titik tusukan selama 5 minit, dan pemeriksaan ultrasound dilakukan untuk memerhatikan jika terdapat pendarahan di tapak tusukan. Penetapan tekanan tempatan dengan kain kasa steril dan pembalut perut digunakan dengan sewajarnya. Selepas operasi rawatan tusukan, pesakit diperhatikan di dalam bilik rawatan ultrasound selama 30 minit selepas operasi, dan pendarahan tempatan, bengkak dan keadaan lain diperhatikan. Selepas 30 minit pemerhatian, pemeriksaan ultrabunyi rutin dilakukan sekali lagi untuk memerhatikan jika terdapat tanda-tanda pendarahan di tapak tusukan sista buah pinggang dan dalam rongga perut, dan untuk bertanya kepada pesakit jika terdapat sebarang ketidakselesaan. Pesakit diarahkan untuk memberi perhatian kepada rehat tidur selepas rawatan tusukan, memerhatikan keadaan air kencing dan perkara-perkara lain selepas rawatan. Mereka kemudian boleh kembali ke wad untuk rawatan dan pemerhatian berterusan.
1.5 Susulan-dan Penilaian Keberkesanan
Selepas 3-6 bulan selepas pembedahan, pemeriksaan semula B-ultrasound telah dilakukan. Kriteria penilaian keberkesanan adalah seperti berikut: kehilangan lengkap sista dianggap sembuh, pengurangan volum lebih daripada 50% dianggap berkesan, dan pengurangan volum kurang daripada 50% dianggap tidak berkesan [2]. Jumlah kadar berkesan rawatan=(bilangan kes sembuh + bilangan kes berkesan) / jumlah bilangan kes × 100%.
2 Keputusan
Kesemua 33 pesakit dengan 33 sista renal mudah dalam kumpulan ini berjaya ditebuk sekali, dengan kadar kejayaan tusukan sebanyak 100%. Sista terletak di kutub atas buah pinggang 9 kali, kutub tengah 11 kali, dan kutub bawah 13 kali. Isipadu cecair sista yang diekstrak ialah 45{19}}270 mL dan dos larutan suntikan asid polyglycolic ialah 10-30 mL (6 kes digunakan 10 mL, 22 kes digunakan 20 mL dan 5 kes digunakan 30 mL). Tiada reaksi ketidakselesaan yang jelas semasa rawatan dan selepas pembedahan. Semua pesakit tidak mengalami komplikasi seperti pendarahan sista atau kerosakan pada organ sekeliling. Susulan ultrabunyi dijalankan 3 hingga 6 bulan selepas rawatan tusukan. Dalam 25 pesakit, sista buah pinggang hilang sepenuhnya, dan dalam 8 pesakit, sista buah pinggang mengecut dengan ketara. Jumlah kadar berkesan ialah 100% (33/33), dan jumlah kadar penyembuhan ialah 75.7% (25/33).
Skleroterapi ultrasound intervensi untuk sista buah pinggang mudah ditunjukkan dalam Rajah 1. 3 Perbincangan
Sista buah pinggang mudah ialah sejenis penyakit benigna kronik-yang lambat berkembang dalam sistem kencing. Secara patologi, dinding sista kebanyakannya terdiri daripada-epitelium rata satu lapisan atau sel kuboid [3]. Mereka mempunyai ciri-ciri pertumbuhan perlahan dan perjalanan penyakit yang panjang. Kebanyakan pesakit menemuinya semasa pemeriksaan fizikal atau pemeriksaan ultrasound rutin. Untuk jumlah sista renal ringkas yang lebih kecil, biasanya tiada simptom ketidakselesaan dan tidak menjejaskan kesihatan pesakit. Secara klinikal, tiada rawatan khas diperlukan dan susulan ultrasound yang kerap-adalah mencukupi. Walau bagaimanapun, apabila sista buah pinggang mudah meningkat dengan ketara dalam saiz, ia boleh memampatkan parenchyma buah pinggang, menyebabkan pesakit mengalami kesakitan yang membosankan dan kekejangan di pinggang dan perut, serta hematuria yang terputus-putus. Jika tidak dirawat dengan segera dan secara aktif, kerana sista buah pinggang terus membesar dan membesar, pesakit akan mengalami gejala klinikal yang semakin jelas dan keadaannya akan bertambah teruk. Komplikasi seperti hipertensi dan kekurangan buah pinggang mungkin berlaku [4]. Oleh itu, apabila sista buah pinggang mudah meningkat pada tahap tertentu (dengan diameter lebih daripada 5 cm) atau disertai dengan gejala klinikal seperti sakit membosankan dan kekejangan di bahagian pinggang dan perut, pesakit dan keluarga mereka mesti memberi perhatian. Adalah disyorkan supaya pesakit mengambil langkah rawatan aktif untuk menghapuskan pelbagai gejala klinikal yang disebabkan oleh sista buah pinggang, melegakan penyakit sekunder dan menghapuskan potensi risiko kepada keselamatan hidup mereka.
Sebelum ini, sista buah pinggang mudah dirawat terutamanya dengan cystectomy renal terbuka tradisional dan pembedahan penyahmampatan [5], atau dengan cystectomy renal laparoskopi dan pembedahan penyahmampatan di bawah anestesia am [6]. Dengan kemajuan pesat dan promosi klinikal teknologi intervensi pengimejan ultrasound, teknik tusukan perkutaneus, aspirasi cecair, dan suntikan agen sklerosing alkohol gliseril di bawah bimbingan ultrasound telah menjadi semakin matang dan telah berjaya digunakan dalam rawatan sista buah pinggang mudah. Prinsip utama skleroterapi suntikan alkohol gliseril untuk sista renal mudah ialah alkohol gliseril adalah sejenis agen sclerosing yang baharu. Selepas suntikan ke dalam sista, ia berinteraksi dengan sel epitelium pada dinding sista, menyebabkan mereka membeku dan dehidrasi, dengan itu secara beransur-ansur kehilangan fungsi merembeskan cecair. Di samping itu, rawatan ini juga boleh merangsang keradangan aseptik, menyebabkan hiperplasia berserabut dinding sista dan lekatan, mencapai tujuan penutupan sista [7].
Untuk memastikan operasi pembedahan yang selamat dan lancar, perkara-perkara berikut perlu diberi perhatian. (1) Sebelum operasi, lengkapkan pemeriksaan perubatan dan teknikal yang berkaitan dengan teliti, analisis dengan teliti laporan pemeriksaan rutin darah, rutin air kencing, lima item fungsi pembekuan, fungsi hati, dan fungsi buah pinggang, analisis keputusan CT dada, elektrokardiogram, pemeriksaan ultrasound hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang, ureter, dan pundi kencing, ukur tekanan darah dan gula darah, dan menilai keadaan keseluruhan pesakit dengan teliti; pesakit dengan tekanan darah tinggi atau gula darah yang ketara harus mengawal mereka ke paras normal sebelum menjalani rawatan elektif; sekurang-kurangnya seminggu sebelum operasi, hentikan penggunaan aspirin dan ubat antikoagulan lain untuk mengelakkan pendarahan selepas tusukan; keadaan seperti kecenderungan pendarahan, disfungsi pembekuan, kegagalan jantung dan paru-paru yang teruk, keabnormalan fungsi hati yang teruk, kekurangan zat makanan yang teruk, dan hipoproteinemia yang teruk adalah kontraindikasi untuk rawatan. Adalah disyorkan bahawa pesakit mula-mula menerima rawatan untuk penyakit berkaitan dan kemudian menilai untuk tusukan sista buah pinggang dan skleroterapi selepas keadaan stabil; wanita hamil perlu menjalani rawatan elektif selepas bersalin. (2) Sebelum pembedahan, sediakan semua bahan, barang dan ubat yang akan digunakan semasa operasi. Bilik operasi ultrasound mesti menjalani pembasmian kuman udara yang ketat sebelum operasi, dan operasi aseptik yang ketat perlu diperhatikan semasa operasi untuk mengelakkan jangkitan iatrogenik selepas operasi. (3) Bagi semua kes, komunikasi praoperasi dengan pesakit hendaklah dijalankan, dan pesakit hendaklah menandatangani borang kebenaran termaklum untuk rawatan. Doktor yang merawat hendaklah menerangkan kepada pesakit tujuan dan kepentingan skleroterapi suntikan alkohol gliseril untuk sista buah pinggang mudah [8], proses operasi, keberkesanan keseluruhan, serta kemungkinan situasi dan pelan rawatan semasa dan selepas pembedahan, serta keperluan{10}}susulan selepas pembedahan. (4) Sebelum operasi bermula, pilih laluan tusukan paling selamat yang paling dekat dengan lokasi sista, dan cuba elakkan parenkim buah pinggang dan organ penting dan saluran darah bersebelahan. Berhati-hati terutamanya untuk mengelakkan hati pada kutub atas kanan dan limpa pada kutub atas kiri semasa pembedahan. Semasa operasi,-panduan ultrasound masa sebenar digunakan untuk memerhati kedudukan hujung jarum, memastikan hujung jarum sentiasa terletak di tengah-tengah sista. Ini dapat mengekalkan kelancaran proses aspirasi dan suntikan [9]. (5) Semasa pembedahan, cuba keluarkan cecair sista sepenuhnya. Kemudian, masukkan anggaran jumlah suntikan alkohol gliseril ke dalam sista. Bilas rongga sista dengan suntikan alkohol gliseril sebanyak 10-15 kali dan biarkan selama 10 minit sebelum mengekstrak semuanya. Pengekstrakan cecair sista dan suntikan suntikan alkohol gliseril mesti dijalankan di bawah pemerhatian ultrasound. Laraskan kedudukan hujung jarum pada bila-bila masa mengikut pengecutan berterusan sista untuk mengelakkan kerosakan pada parenkim buah pinggang dan memastikan pengedaran seragam suntikan alkohol gliseril dalam rongga sista. Oleh kerana tiada peraturan yang jelas mengenai dos maksimum alkohol gliseril dan tiada penjelasan yang relevan tentang metabolismenya dalam badan [10], untuk memastikan keselamatan rawatan, dos maksimum suntikan alkohol gliseril untuk satu sista tidak boleh melebihi 30 mL. (6) Semasa operasi mengekstrak cecair sista dan menyuntik suntikan alkohol gliseril, berhati-hati untuk tidak membenarkan udara memasuki rongga sista akibat tekanan negatif. Jika tidak, jarum tusukan dalam rongga sista akan menjadi tidak jelas, dan suntikan alkohol gliseril mungkin tidak sampai ke dinding sista di mana buih terletak, menjejaskan kesan terapeutik. Oleh itu, jika udara secara tidak sengaja didapati telah memasuki rongga sista, ia harus dikeluarkan. Dalam kajian ini, 33 pesakit menjalani tusukan perkutaneus dipandu ultrasound untuk pengekstrakan cecair sista dan suntikan agen sklerosing alkohol gliseril untuk rawatan sista renal mudah. Keberkesanan klinikal adalah memuaskan, dengan jumlah kadar berkesan sebanyak 100% dan jumlah kadar penyembuhan sebanyak 75.7%.
Kesimpulannya, ultrasound-memandu tusukan perkutaneus untuk pengekstrakan cecair sista, diikuti dengan suntikan suntikan alkohol gliseril ke dalam rongga sista untuk pembilasan dan penyedutan berulang, untuk rawatan sclerosing sista renal mudah, mempunyai ciri-ciri trauma kecil, kos rendah, sedikit komplikasi dan pemulihan cepat [11]. Selain itu, rawatan ultrasound intervensi boleh memantau dan memerhati situasi rawatan dalam masa nyata. Di bawah bimbingan ultrasound, ia boleh mengesan lokasi sista dengan tepat dan memerhati dengan jelas keseluruhan proses tusukan jarum memasuki sista, mengekstrak cecair sista, dan menyuntik agen sclerosing. Ini menjadikan operasi lebih tepat dan memastikan keberkesanan klinikal yang memuaskan bagi rawatan invasif minima intervensi.