Jarum Tusukan Blok Saraf Biasa Digunakan dalam Anestesia Klinikal
Dec 01, 2022
Ia terutamanya termasuk batang saraf (saraf ulnar, saraf femoral, dll.), plexus saraf (plexus brachial, plexus serviks, dll.) dan blok ganglion (ganglion stellate).
Ciri-ciri biasa ialah: suntikan anestetik tempatan di sekeliling saraf yang sepadan (plexus), menghalang pengaliran impuls saraf buat sementara waktu, kehilangan sensasi sementara dan/atau fungsi motor di kawasan yang disarafi, analgesia dan kelonggaran otot untuk pembedahan, atau rawatan sakit.
Disebabkan oleh perbezaan lokasi dan pengedaran anatomi, komplikasi dan tindak balas buruk yang disebabkan oleh blok saraf (plexus) di bahagian yang berbeza juga berbeza.
Oleh kerana lokasi dan perjalanan saraf (plexus) tidak mudah dikesan dengan tepat melalui permukaan badan, tusukan kebanyakannya berdasarkan pengalaman klinikal, jadi kadar kejayaan pakar anestesi yang kurang pengalaman adalah agak rendah, dan kejadian komplikasi agak tinggi. , terutamanya dalam kes pencarian berulang untuk sensasi yang berbeza dan tusukan berulang. Ia lebih berkemungkinan menyebabkan kerosakan pada tisu sekeliling, seperti pendarahan yang disebabkan oleh saluran darah yang rosak, hematoma dan mampatan tisu dan organ di sekeliling, atau pleura tertusuk yang mengakibatkan pneumothorax, kerosakan paru-paru, dan keracunan anestetik tempatan serta komplikasi serius yang lain.
Untuk meningkatkan kadar kejayaan blok saraf (plexus) dan mengurangkan kejadian komplikasi, penerokaan klinikal bertahun-tahun telah dijalankan, seperti pemilihan titik tusukan mengikut tapak pembedahan semasa blok plexus brachial, tinggi dan pendekatan rendah sulcus intermuskular, pendekatan subclavian, proses subcoracoid, proses paracoracoid, dan pendekatan ruang brachial coracoid. Kedudukan permukaan rusuk pertama, suntikan berganda bagi satu suntikan, dan gabungan blok berterusan atau berbilang, dsb. Blok plexus serviks dilakukan dengan kaedah satu titik transversal C4 yang diubah suai, tusukan kepala tinggi sulcus intermuskular dan sebagainya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyetempatan permukaan batang saraf (plexus) dengan neurostimulator telah digunakan di klinik dan beberapa pengalaman telah diperoleh. Kaedah ini membantu untuk meningkatkan kadar kejayaan tusukan, tetapi komplikasi anestesia masih berlaku dari semasa ke semasa. Punca komplikasi termasuk pembedahan yang tidak mahir atau salah, pilihan pendekatan tusukan yang tidak betul dan anatomi pesakit yang tidak normal.
Pelajaran anestesia plexus serviks dan blok plexus brachial
Pleksus serviks terdiri daripada saraf tulang belakang C1-4, yang berkumpul ke dalam batang plexus serviks di bawah fascia prevertebral selepas keluar dari foraminoforamen. Pada titik tengah margin posterior otot sternokleidomastoid, plexus dangkal muncul, yang menginervasi sensasi kulit dan pergerakan otot oksipital dan leher. Oleh kerana struktur leher yang sangat kompleks, beberapa tisu laring, trakea dan lantai mulut tidak diserap oleh plexus serviks. Blok plexus serviks paling kerap digunakan dalam pembedahan tiroid, dan pemuliharaan saraf tiroid melibatkan saraf simpatetik dan saraf vagus. Oleh itu, walaupun blok plexus serviks sangat sempurna, adalah sukar untuk memenuhi keperluan pembedahan tiroid yang tidak menyakitkan dan selesa sepenuhnya, dan ia juga tidak dapat menghalang sepenuhnya tindak balas buruk seperti tercekik dan perubahan kadar jantung yang disebabkan oleh rangsangan pembedahan pada laring dan trakea. .
Pleksus brachial terdiri daripada cabang anterior saraf tunjang C5~T1, yang terutamanya mempersarafi fungsi deria dan motor anggota atas dan bahu. Blok plexus brachial digunakan terutamanya untuk anestesia bahagian atas dan analgesia, tetapi juga untuk penyakit Raynaud bahagian atas atau anastomosis vaskular ekstrem atas dilatasi vaskular dan rawatan lain. Blok plexus brachial boleh dibahagikan kepada kaedah tunggal atau kaedah berterusan mengikut kaedah pentadbiran. Mengikut pendekatan tusukan yang berbeza, ia boleh dibahagikan kepada tiga jenis: sulcus intermuskular, pendekatan supraclavicular dan axillary. Kaedah yang kurang biasa digunakan ialah pendekatan segi tiga subcoracoid atau subclavian, dsb.
Plexus brachial bersebelahan dengan struktur penting seperti vena jugular dalaman, arteri karotid biasa, arteri subclavian, vena dan pleura, dll. Suntikan tusukan ke dalam saluran darah boleh menyebabkan keracunan anestetik tempatan yang teruk, pleura tusukan dan membawa kepada pneumothorax atau kecederaan tisu paru-paru.
Plexus brachial terletak di bawah fascia prevertebral. Biasanya terdapat selang tisu penghubung membujur antara fascia prevertebral kiri dan kanan, tetapi pada individu selang ini mungkin tidak lengkap dan ubat-ubatan yang disuntik dari satu sisi boleh memasuki sisi yang lain. Tisu leher agak cetek. Apabila jarum tusukan memasuki lebih daripada 2cm dalam blok plexus brachial, ia mungkin menembusi ke dalam saluran tulang belakang, membawa kepada blok epidural yang tinggi atau bahkan anestesia tulang belakang dan membahayakan nyawa.
