Titik kesakitan

Pasukan pencegahan jangkitan hidup dalam garis masa yang berbeza daripada bilik pembedahan. Pakar bedah mahu pesakit seterusnya masuk. Jururawat mahu dulang siap. Jabatan pemprosesan semula mahukan lebih banyak pencuci, lebih ramai kakitangan dan lebih banyak masa. Garis masa ini bertembung pada dulang instrumen.

Trocar yang boleh diguna semula sangat tidak memaafkan. Lumen sempit panjang mereka adalah persis bakteria geometri seperti: nipis, gelap, sukar disikat, mudah terlepas. Walaupun pemeriksaan visual berlalu, sisa protein dan biofilm boleh kekal. Kajian dan audit berulang kali menunjukkan bahawa peranti berlumina kompleks membawa risiko kegagalan pemprosesan semula yang lebih tinggi daripada instrumen pepejal. Trocar dilumenkan dan dikendalikan secara kasar-hentaman penculik, geseran kedap, kitaran injap insuflasi-jadi kehausan mencipta tempat persembunyian baharu.

Titik kesakitan bukan sahaja jangkitan. Ia adalah akauntabiliti. Jika pesakit mengalami jangkitan tapak pembedahan yang mendalam, hospital mesti menjawab: Adakah dulang telah dibersihkan? Kitaran yang mana? detergen yang mana? air bilas yang mana? Adakah berus lumen disahkan? Adakah kabinet pengeringan mencukupi? Dengan port boleh guna semula, rantai jawapan adalah panjang dan rapuh.

Prinsip

Himpunan akses steril meruntuhkan rantai itu. Daripada "dibersihkan,-dibersihkan semula, diperiksa, dibungkus, disterilkan, disimpan, diangkut, dibuka," hospital menerima-sistem penghalang steril kilang yang disahkan. Kit trocar dibuat, dibersihkan, dibungkus dan disterilkan dalam persekitaran terkawal, kemudian dimeterai sehingga saat penggunaan.

Prinsipnya ialahmenggerakkan langkah pembersihan terakhir yang boleh dipercayai ke hulu. Bilik bedah tidak seharusnya berada di tempat penyahcemaran selesai; ia sepatutnya di mana produk steril yang disahkan dibuka. Kanula tahan karat yang digilap, lumen ultrasonik-yang dibersihkan, pengedap acuan tanpa celah dan pensterilan EO atau gamma yang disahkan menjadikan pelabuhan daripada masalah penyelenggaraan menjadi komoditi boleh guna dengan sijil.

Kategori peranti

Bungkusan akses steril biasanya dijual mengikut prosedur dan bukannya sebahagian.

• Bungkusan laparoskopi amselalunya mengandungi tiga atau empat port: dua 5 mm, satu 10 mm, satu 12 mm, serta penutup dan penukar.
• bundle ginekologitambahkan keserasian manipulator rahim, kemasukan tanpa bilah, dan port kecil suprapubik.
• Himpunan Urologi​ fokus pada akses retroperitoneal, dilator belon dan laluan gaya Hasson-tumpul.
• berkas toraks​ gunakan lengan yang lebih pendek, pengedap profil-rendah dan penetapan lembut untuk mengelakkan tork rusuk.
• Himpunan bariatrik​ menekankan-lengan berlubang besar, dinding bertetulang dan pengedap mesra-stapler.
• Ikatan pediatrikmeminimumkan diameter, panjang dan trauma penetapan sambil mengekalkan pengedap yang cekap.

Panduan praktikal

Rawat ikatan sebagai satu sistem, bukan kepingan yang longgar. Buka di atas padang steril yang bersih. Jangan pra-rendam, pra-lap atau "disinfeksi"-sebarang pengendalian sekunder hanya menambahkan risiko pencemaran. Periksa penghalang steril: Tyvek koyak, karton hancur, atau penunjuk basah bermakna tolak.

Petakan port kepada peranan sebelum tamat masa. Tugasan biasa: port optik, port kerja, port pembantu, port penarikan balik. Labelkan mereka secara mental supaya pertembungan instrumen dikurangkan. Jika komponen pengedap jatuh ke lantai, jangan bilas dan gunakan semula; buka pengganti dari kit sandaran.

Semasa kes ini, pastikan port bukan{0}}alat dihadkan. Kehilangan gas pasif melalui lengan terbuka adalah salah satu masalah paling biasa yang boleh dielakkan dalam laparoskopi. Jika pneumoperitoneum melayang, periksa penutup sebelum menyalahkan insufflator.

Pengalaman dunia-sebenar

Pusat pembedahan ambulatori mengguna pakai berkas steril paling cepat kerana ruang adalah wang. Tiada mesin basuh-masa jalan pembasmi kuman, tiada baris gilir AER, tiada dokumentasi berus lumen manual. Seorang jururawat boleh membuka berkas kolesistektomi segar dan bermula lebih awal.

Pakar bedah pada mulanya bimbang tentang "rasa plastik" berbanding logam. Dalam beberapa kes, kebanyakan menerimanya: obturator masih maju, kanula masih stabil, dan meterai sebenarnya berprestasi lebih baik kerana ia belum diautoklaf menjadi keletihan. Pegawai kawalan-jangkitan menyukai jejak audit. Pasukan kewangan akhirnya melihat bahawa pemprosesan semula buruh, kehilangan instrumen dan permulaan tertunda adalah bukan percuma.

Ringkasan / ketinggian

Himpunan akses steril mewakili anjakan daripadapemilikan instrumenkepadakebolehpercayaan akses. Hospital berhenti menyelenggara pelabuhan dan mula menggunakan laluan yang disahkan. Kedengarannya kurang romantik berbanding kraf pembedahan, tetapi ia lebih dekat dengan pemikiran penerbangan: anda tidak membina semula saluran bahan api antara penerbangan; anda memasang yang diperakui.

Tinjauan & cadangan

Beli berkas mengikut kod prosedur, bukan mengikut kiraan sekeping. Memerlukan pembekal untuk mendokumenkan pengesahan pembersihan lumen, ujian penghalang steril dan prestasi kitaran sisipan{1} kedap. Minta data alam sekitar: plastik steril masih mempunyai jejak, dan hospital akan ditekan untuk melaporkannya.

Bungkusan steril masa hadapan mungkin tiba dalam-pembungkusan bahan mono, dengan gelang kanula boleh dikitar semula dan-program mengambil semula untuk bahagian tahan karat. Hujah klinikal sudah dimenangi; pertempuran seterusnya ialah kemampanan serta ketelusan kos.