https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Langkah pertama dan paling kritikal dalam mana-mana prosedur laparoskopi ialah penubuhan pneumoperitoneum melalui Jarum Veresssisipan. Sebilangan besar data klinikal menunjukkan bahawa komplikasi yang berkaitan dengan jarum Veress dan kemasukan trocar primer menyumbang kepadalebih separuhsemua kejadian buruk berkaitan pembedahan laparoskopi. Sebab di sebalik angka yang menarik ini adalah realiti anatomi yang sukar:ini adalah satu-satunya langkah dalam keseluruhan operasi laparoskopi yang tidak boleh dilakukan di bawah visualisasi laparoskopi langsung - ia adalah tusukan buta.Oleh itu, penguasaan menyeluruh setiap perincian yang terlibat dalam pemasukan jarum Veress mempunyai nilai yang tidak boleh diganti dalam meningkatkan keselamatan pembedahan.

I. Struktur dan Reka Bentuk Bijak Jarum Veress

Jarum Veress ialah peranti jarum -pegas khusus yang terdiri daripada gaya dalaman langsing yang ditempatkan di dalam kanula luar. Hujung proksimal stylet dipasang dengan injap-hab yang dilengkapi - antara muka utama untuk menyambungkan tiub insuflasi karbon dioksida (CO₂).

Ciri yang paling dipuji ialah reka bentuk-tumpul, spring-yang diaktifkan.Tidak seperti trocar tajam konvensional, hujung jarum Veress kekal tumpul dalam keadaan berehat. Kepintaran reka bentuk ini terletak pada beberapa aspek:

Perlindungan keselamatan: Hujung tumpul meminimumkan risiko kecederaan akibat tertusuk jarum yang tidak disengajakan kepada pakar bedah, jururawat gosok atau jururawat yang beredar semasa pengendalian dan pas instrumen.

Mekanisme penggunaan pintar: Apabila tekanan paksi dikenakan ke atas tisu, spring dalaman dimampatkan, dan segmen menindik tajam gayat terkeluar dari sarung luar yang tumpul, menghasilkan daya tembus yang berkesan.

Penarikan balik automatik apabila masuk: Sebaik sahaja jarum menembusi peritoneum dan memasuki rongga perut, kehilangan rintangan secara tiba-tiba membolehkan spring berundur, menarik balik gaya tajam ke dalam sarung luar yang tumpul -mekanisme ini secara asasnya mengurangkan risiko kecederaan pada intra-visera abdomen (seperti usus, saluran utama dan pundi kencing) yang disebabkan oleh-penembusan berlebihan.

Pada dasarnya, jarum Veress adalah instrumen pembedahan klasik yang mencapai gabungan yang luar biasakecekapan menembusidankeselamatan yang wujud.

II. Strategi untuk Memilih Tapak Sisipan

Pilihan tapak sisipan tidak bermakna satu-saiz-muat-semua; ia memerlukan penilaian menyeluruh terhadap pelbagai faktor:saiz rahim, tahap pembedahan yang dirancang, ketebalan dinding perut, pengedaran parut pembedahan sebelumnya, dan tabiat badan pesakit.

Petua Praktikal: Memanfaatkan "Kesan Dinding{0}}Nipis" Umbilicus

Tapak pemasukan jarum Veress selalunya, walaupun tidak selalu, lokasi yang sama di mana trocar utama akan diletakkan. Pada pesakit dengan adinding perut tebal dan kulit longgar, jika pelan pembedahan memerlukan meletakkan trocar kamera pada kedudukan supraumbilical yang lebih tinggi, jarum Veress mungkin dimasukkan sepenuhnya namun masih gagal mencapai rongga peritoneal. Dua应对策略 (kontra-strategi) tersedia:

Gunakan jarum Veress -panjang;

Strategi "Umbilical Insuflation + High Trocar".: Lakukan sisipan Veress pada umbilicus - di mana dinding perut adalah paling nipis dengan hampir tiada tisu lemak - untuk mencapai kemasukan pantas ke dalam rongga peritoneal. Setelah pneumoperitoneum ditubuhkan pada tekanan sasaran, masukkan trocar kamera di lokasi supraumbilical yang dirancang. Pada ketika ini, tekanan intra-perut telah menolak lemak dinding perut ke luar, dengan ketara mengurangkan rintangan sisipan trocar.

III. Teknik Piawaian untuk Memasukkan Jarum Veress

3.1 Persediaan Sebelum Operasi Tidak Boleh Dilangkau

Sebelum menandakan tapak pemasukan dan membuat hirisan kulit,umbilicus mesti dibasmi kuman dengan sempurna.Pengalaman klinikal telah menunjukkan bahawa pengabaian pembersihan umbilik boleh menyebabkan penyembuhan luka yang lemah atau jangkitan purulen di tapak insisi. Adalah disyorkan untuk menggunakan swab kapas kecil yang direndam dalam povidone-iodin untuk membersihkan fossa umbilical dengan 2–3 putaran, membuang semua sebum dan serpihan terkumpul.

3.2 Tindakan "Memori-Otot" Sebelum Memasukkan

Thelangkah pertama​ selepas mengambil jarum Veress -semak bahawa mekanisme spring berfungsi dengan baik.Jadikan ini sebagai tabiat automatik yang sangat diperlukan sebelum setiap penyisipan.

3.3 Kawalan Sudut dan Kedalaman Sisipan

Nota Khas: Pada pesakit yang mempunyai sejarah pembedahan abdomen, tapak sisipan utama tidak perlu terhad kepada garis tengah. Ia sepatutnya diletakkansekurang-kurangnya 3 cm dari parut pembedahan asal. Apabila perlu, laparoskop boleh dimasukkan melalui port aksesori terlebih dahulu untuk menilai secara visual kehadiran lekatan di tapak trocar primer yang dirancang sebelum dimasukkan dengan selamat.

3.4 Pengaruh Kedudukan Pesakit dan Tabiat Badan

Meletakkan pesakit di dalamkedudukan terlentangmengurangkan risiko kecederaan vaskular dengan ketara semasa kemasukan. Tambahan pula, habitus badan pesakit secara langsung mempengaruhi kedudukan unjuran umbilicus pada dinding perut, sudut sisipan yang optimum, dan jarak dari trajektori sisipan ke struktur retroperitoneal kritikal (seperti aorta abdomen dan vena kava inferior). Penilaian praoperasi yang menyeluruh adalah penting.

IV. Mengesahkan Kemasukan Jarum Veress yang Berjaya ke dalam Rongga Peritoneal

Ini adalahlangkah penghakiman paling kritikaldalam keseluruhan prosedur. Walaupun sisipan "terasa betul", pengesahan mesti diperoleh melalui kaedah berikut.

4.1 Pengesahan Sentuhan: Kehilangan Rintangan

Apabila jarum menembusi sarung rektus anterior dan peritoneum, pakar bedah akan berasa berbeza"pop" atau kehilangan rintangan​ - kehilangan secara tiba-tiba rintangan, seolah-olah melalui membran nipis. Ini adalah penunjuk yang paling intuitif, walaupun ia juga yang paling bergantung pada pengalaman.

4.2 Ujian Titisan Saline (Kaedah Picagari)

Selepas jarum Veress diandaikan berada di dalam rongga perut, pasang picagari kecil yang diisi dengan garam biasa ke hab jarum. Oleh kerana tekanan negatif fisiologi dalam rongga peritoneal, garam akanmengalir secara pasif dan tetap ke dalam rongga, dan paras bendalir dalam picagari akan turun dengan lancar.

4.3 Pengesahan Tolok Tekanan CO₂

Sambungkan hab jarum Veress ke tiub insuflasi CO₂. Semasa mengangkat perlahan-lahan dinding perut (untuk meningkatkan intra-isipadu perut), perhatikan tolok tekanan pada insufflator - jika ia membaca dalamjulat tekanan negatif, ini menunjukkan bahawa hujung jarum berada di dalam rongga peritoneal.

4.4 Kaedah Pengesahan Lanjutan Apabila Ragu

Apabila jarum telah dimajukan ke kedalaman yang mencukupi tetapi kehilangan rintangan tidak jelas, atau apabila terdapat sebarang keraguan tentang lokasi hujung jarum, prosedur pengesahan berikut mesti dimulakan:

❶ Ujian Aspirasi

Sambungkan picagari yang diisi dengan garam biasa ke jarum Veress.

Pertama, aspirasi: Jika tiada darah atau kandungan usus dikembalikan, suntik 5–10 ml garam.

Tafsiran:

✅ Suntikan lancar dan aspirasi tidak menghasilkan apa-apa (atau hanya sedikit garam) → Hujung jarum diletakkan dengan betul di dalam rongga peritoneal.

❌ Aspirasi mengembalikan darah atau kandungan usus → Usus atau kecederaan saluran utama telah berlaku; penilaian segera untuk penukaran kepada laparotomi terbuka diperlukan.

❌ Pendarahan berat atau pendarahan berdenyut →Penukaran segera kepada pembedahan terbuka adalah wajib; tiada kelewatan boleh diterima.

❷ Ujian Gugur

Pasangkan tong picagari tanpa pelocok pada hab jarum Veress, atau hanya letakkan beberapa titis garam biasa terus ke hab jarum. Jika cecair itucepat ditarik ke dalam perutDengan tekanan negatif, hujung jarum diletakkan dengan betul di dalam rongga peritoneal.

❸ Ujian Insuflasi Awal - Pengesahan Teras Setiap Pemula Mesti Menguasai

Ujian di atas hanya mengesahkan bahawa jarum Veress telah memasuki "rongga," tetapitidak dapat mengesahkan secara muktamad bahawa rongga ini adalah rongga peritoneal(ia boleh menjadi ruang intermuskular, ruang preperitoneal, atau bahkan rongga hematoma). Oleh itu, ujian insuflasi awal adalah standard emas untuk pengesahan akhir:

Sambungkan tiub insuflasi kepada insuflator dan tetapkan had tekanan keselamatan.

Mulakan insuflasi pada akadar aliran rendah 1 L/min.

Perhatikan dengan telitigabungan lengkung tekanan dan kadar aliranpada insuflator:

✅ Corak biasa: Tekanan intra-perut meningkat secara beransur-ansur dan berterusan daripada julat rendah kepada nilai yang ditetapkan, dan kadar aliran gas kekal stabil → Jarum Veress telah berjaya memasuki rongga peritoneal. Kadar aliran kemudiannya boleh ditingkatkan secara beransur-ansur untuk meneruskan insuflasi.

❌ Corak tidak normal: Tekanan kekal tinggi secara berterusan dengan turun naik yang ganas, dan kadar aliran sangat rendah atau sifar → Hujung jarum mungkin tertanam dalam tisu dinding perut, terletak di ruang preperitoneal, atau telah menembusi organ pepejal atau lumen usus. Insuflasi mesti dihentikan serta-merta, dan kedudukan hujung jarum mesti dinilai semula.

V. Kesimpulan

Sisipan jarum Veress adalahsatu-satunya langkah dalam pembedahan laparoskopi yang tidak boleh dilakukan di bawah visualisasi laparoskopi langsung, dan ia juga merupakan langkah dengan kadar komplikasi tertinggi. Daripada memahami prinsip mekanikal instrumen, kepada pemilihan individu tapak sisipan, kepada teknik sisipan piawai dan-pengesahan kedudukan berbilang dimensi - tiada langkah yang boleh diambil mudah. Terutama untuk pemula,ujian insuflasi awal harus menjadi prosedur standard wajib selepas setiap sisipan, bukan "langkah tambahan" pilihan.

Hanya dengan memasukkan setiap butiran ke dalam ingatan otot seseorang boleh membina barisan pertahanan pertama dan terkuat untuk keseluruhan prosedur - jauh di dalam rongga perut, di mana pakar bedah tidak dapat melihat.