https://www.chamfondbiotech.com/4-jenis--tulang-sumsum-jarum biopsi/

I. Perkara Pertama Didahulukan: Apakah Sebenarnya Sumsum Tulang?

1.1 Sumsum Tulang - "Kilang Darah Pusat" Badan

Fikirkan badan anda sebagai metropolis yang sibuk. Darah ialah "armada logistik" - tanpa henti di bandar itu menyalurkan oksigen, sel darah putih bertindak sebagai "ronda keselamatan" memburu bakteria dan virus, dan platelet berfungsi sebagai "krew pembaikan jalan" yang menutup luka.Sumsum tulangialahkilang pengeluaran terbesardi bandar ini.

Kilang ini tiada di permukaan badan - ia tersembunyi di dalam rongga tulang anda. Sentuh dada anda (sternum), tulang pinggul anda (tulang iliac) atau bahagian atas tulang paha anda - kesemuanya mengandungi sumsum tulang di dalamnya. Jumlah isipadu sumsum orang dewasa adalah kira-kira3 kilogram​ - tidak besar, tetapi ia berfungsi sepanjang masa, menghasilkan kira-kira200 bilion sel darah baru setiap hariuntuk memastikan badan anda berjalan lancar.

1.2 "Pekerja" dan "Persekitaran Bengkel" Di Dalam Sumsum

Di dalam kilang sumsum, terdapat dua jenis perkara:

Sel hematopoietik "Pekerja" -.: Bermula daripada "semua-pekerja tujuan" yang paling primitif (sel stem hematopoietik), mereka secara beransur-ansur membezakan kepada versi "separuh-siap" dan "selesai" bagi sel darah merah, sel darah putih dan platelet.

Persekitaran Mikro "Persekitaran Bengkel" -.: Termasuk perancah retikular, rangkaian saluran darah (dipanggil "sinusoid"), sel lemak dan pelbagai "molekul isyarat pengurusan." Persekitaran ini menentukan sama ada "pekerja" boleh melakukan kerja mereka dengan betul dan arah mana mereka bezakan.

1.3 Mengapakah Doktor Perlu "Memeriksa Kilang"?

Apabila badan anda menghantar isyarat amaran tertentu, doktor mengesyaki ada sesuatu yang tidak kena di "kilang":

Anemia yang tidak dapat dijelaskan (sel darah merah tidak mencukupi)

Sel darah putih terlalu tinggi atau terlalu rendah (masalah dengan "pasukan keselamatan")

Platelet rendah menyebabkan mudah lebam atau pendarahan ("krew pembaikan" pendek-kakitangan)

Nodus limfa bengkak atau limpa yang membesar ("kilang" mungkin telah diambil alih oleh orang luar)

Pada ketika itu, doktor perlu "memeriksa kilang" untuk melihat apa yang sebenarnya berlaku di dalam. Tetapi terdapat dua cara untuk melakukan ini - dan itulah yang kami terangkan hari ini:aspirasi sumsum tulangdanbiopsi sumsum tulang.

1.4 Analogi Mudah

Untuk membantu anda memahami perbezaan sepintas lalu, berikut ialah analogi:

Bayangkan sumsum tulang adalah aJel-O kek​ - mempunyai kepingan buah (sel) yang digantung di dalamnya, bersama-sama dengan asas kek dan krim (perancah dan persekitaran mikro).

Aspirasi sumsum tulang​=memasukkan penyedut minuman danmenyedut seteguk Jell-O cecairuntuk memeriksa sama ada kepingan buah kelihatan sihat atau jika ada yang busuk.

Biopsi sumsum tulang​=menggunakan pemotong kuki kecil untukpotong sekeping kecil kek berbentuk silinderuntuk memeriksa sama ada keseluruhan struktur kek adalah normal dan sama ada kepingan buah diedarkan sama rata atau bergumpal bersama.

Seseorang melihat "bahagian"; yang lain melihat pada "struktur keseluruhan." Itulah perbezaan asas.

II. Alat Berbeza: "Straw" vs. "Hollow Drill"

2.1 Jarum Aspirasi - Seperti "Jerami Khas"

Jarum yang digunakan untuk aspirasi sumsum tulang boleh dianggap sebagailebih-jarum berongga yang lebih panjang dan menebal sedikit, tetapi lebih tebal daripada jarum suntikan biasa. Ciri reka bentuk utamanya ialah:

Batang dalam pepejal (stylet): Sebelum masuk ke dalam tulang, batang ini menghalang hujung jarum untuk mengelakkan serpihan tulang daripada menyumbat jarum.

Hab yang melekat pada picagari: Sebaik sahaja hujungnya memasuki rongga sumsum, rod dikeluarkan dan picagari dilekatkan pada "menghisap."

Diameter jarum hampir setanding dengan mi tebal (1.6–2.1 mm). Dengan bius tempatan, kebanyakan orang merasakan sesuatu seperti tekanan padat - sama seperti kesakitan suntikan anestetik pergigian.

2.2 Jarum Biopsi - Seperti "Gerudi Berongga Miniatur"

Jarum biopsi adalah "lebih berat" - diameternya kira-kira bersamaan dengan dua mi bersebelahan (2.4–3.0 mm). Reka bentuknya lebih seperti agerudi berongga kecil:

Tiub pemotong luar: Berpusing seperti mata gerudi untuk memotong teras tisu.

Batang pepejal dalaman: Dimasukkan dahulu untuk kedudukan, kemudian ditarik balik supaya tiub luar boleh berputar dan dipotong.

Kerana ia lebih tebal, semasa biopsi anda akan merasakan deria yang lebih jelastekanan dan kenyang​ - tetapi ia bukan sakit yang tajam dan menusuk, kerana ubat bius berfungsi. Rasanya seperti seseorang menekan dan memusing dengan kuat pada tulang anda. Sedikit sakit, sedikit pedih, tetapi boleh diterima sepenuhnya.

2.3 Adakah Ketebalan Jarum Menjejaskan Keselamatan?

Ramai orang bimbang: "Jika jarum itu sangat tebal, adakah ia akan merosakkan tulang saya?"

Jawapannya ialah:Tidak.Tulang kortikal pada tulang belakang iliac superior posterior (tapak tusukan/biopsi yang paling biasa) biasanya setebal 3–5 mm, dan jarum hanya memasuki 1.5–2 sm - seperti menggerudi lubang kecil di dinding tebal. Keutuhan struktur dinding sama sekali tidak terjejas. Tisu tulang secara semula jadi akan sembuh selepas itu, sama seperti luka kulit.

III. Fokus Peperiksaan Berbeza: "Penampilan Sel" lwn. "Reka Letak Tisu"

3.1 Aspirasi Sumsum Tulang - Pengkhususan dalam "Penampilan Sel"

3.1.1 Apakah Rupa Spesimen?

Cecair yang diperoleh daripada aspirasi kelihatan sepertidarah merah gelap, tetapi lebih tebal sedikit daripada darah vena biasa. Doktor hanya perlu melukisbeberapa titik ke dalam tiub kecil(0.2–0.5 ml - kira-kira isipadu satu atau dua koyak) untuk melakukan semua ujian yang diperlukan.

3.1.2 Apa Yang Doktor Cari Di Bawah Mikroskop?

"Titisan sumsum" ini disebarkan pada slaid kaca, diwarnakan, dan dibesarkan 1000× di bawah mikroskop. Doktor terutamanya mencari tiga perkara:

Pertama: Adakah sel berbentuk normal?

Sama seperti melihat foto orang - ada yang harus bermuka bulat-(sel merah), beberapa berbilang-bersudut (granulosit), ada yang besar dan besar (megakaryocytes). Jika "muka bulat" menjadi "muka herot" - contohnya, nukleus menjadi butiran tidak sekata atau tidak dijangka muncul dalam sitoplasma - sesuatu yang tidak kena.

Kedua: Adakah perkadaran setiap jenis sel betul?

Dalam sumsum biasa, "pekerja" keturunan sel merah membentuk kira-kira separuh, garis keturunan sel putih kira-kira separuh, dan keturunan platelet sebahagian kecil. Jika satu keturunan tiba-tiba meletup (cth, letupan melebihi 20%), itu boleh menunjukkan leukemia akut.

Ketiga: Adakah terdapat sebarang "penanda khas"?

Contohnya, rod Auer (struktur berbentuk-rod yang muncul dalam sel leukemia tertentu) bertindak seperti "cap jari" di tempat kejadian - apabila dilihat, ia boleh menentukan jenis penyakit.

3.1.3 Apakah Penyakit Aspirasi Terbaik Untuk Mendiagnosis?

3.2 Biopsi Sumsum Tulang - Pengkhususan dalam "Reka Letak Tisu"

3.2.1 Apakah Rupa Spesimen?

Biopsi tidak menghasilkan cecair - ia menghasilkan sedikitjalur putih-kelabuan kira-kira 1.5–2 cm panjang dan ketebalan sebiji bijan hingga sebutir beras. Ini adalah "biopsi teras" sumsum tulang.

3.2.2 Apakah yang Perlu Dilalui Jalur Kecil Ini Sebelum Dapat Dilihat?

Teras tisu tidak boleh diperiksa secara langsung - ia mesti melalui saluran paip "pemprosesan" penuh:

Rendam dalam formalin (penetapan): "Membekukan" sel pada saat pengekstrakan, menghalang pereputan.

Penyahkalsifikasian: Tulang mengandungi banyak kalsium (seperti dalam sup tulang), yang mesti "dilarutkan" untuk melembutkan tisu.

Pembenaman parafin: Tisu dibenamkan dalam lilin parafin dan dihiris menjadi bahagian ultra-nipis (kira-kira 1/20 ketebalan rambut manusia).

mengotorkan: Pewarna yang berbeza mewarnai bahagian supaya doktor dapat melihat sel dan serat.

Seluruh proses mengambil masa3–7 hari(dengan penyahkalsifikasian lembut), jadi keputusan biopsi lazimnya datang kembali beberapa hari kemudian daripada keputusan aspirasi.

3.2.3 Apa yang Doktor Cari pada Bahagian?

Pertama: Nisbah kawasan hematopoietik kepada kawasan lemak.

Pada orang dewasa biasa, kira-kira separuh sumsum adalah hematopoietik (sumsum merah) dan separuh adalah lemak (sumsum kuning). Jika kawasan hematopoietik hampir keseluruhannya digantikan oleh lemak, itu adalah anemia aplastik. Jika kawasan hematopoietik lebih-mengembang dan menyesakkan lemak, itu mungkin menunjukkan leukemia atau myelofibrosis.

Kedua: Bagaimanakah sel "disusun"?

Pada bahagian biopsi, doktor boleh melihat sama ada sel diedarkan sama rata, sama ada ia "berkumpul" (kelompok letupan), atau sama ada ia dipisahkan oleh tisu berserabut. Ia seperti melihat pelan lantai bangunan - anda boleh melihat bilik yang mana, cara koridor berjalan dan tempat tersumbat wujud.

Ketiga: Adakah terdapat "setinggan"?

Jika sumsum telah diserang oleh kanser lain (cth, kanser payudara atau paru-paru yang telah merebak), bahagian biopsi akan menunjukkan "setinggan" ini berkumpul dalam kumpulan. Noda khas (imunohistokimia) bahkan boleh menentukan organ mana ia berasal.

3.2.4 Penyakit Apakah Biopsi Terbaik Untuk Mendiagnosis?

IV. Masing-masing Mempunyai "Kelemahan": Tiada Ujian Sempurna Wujud

4.1 Tiga "Kekecewaan" Aspirasi Sumsum Tulang

Kekecewaan 1: Seni bina telah rosak - anda tidak dapat mencari "jiran" lagi.

Sebaik sahaja cecair sumsum disedut, semua sel menjadi "askar yang bertaburan" - anda tidak tahu siapa yang duduk di sebelah siapa. Ia seperti menendang semua orang keluar dari bangunan ke jalan; anda tidak boleh memberitahu siapa yang tinggal di tingkat mana atau siapa yang berjiran dengan siapa. Ini adalah masalah utama apabila mendiagnosis penyakit tertentu (seperti MDS dengan penyetempatan prekursor yang tidak normal).

Kekecewaan 2: Mudah "disiram".

Semasa penyedutan, darah dari saluran darah sumsum (sinusoid) disedut terlalu - seperti menambah air ke jus. Jika terlalu banyak "air" masuk, sel jahat yang sepatutnya membentuk 20% mungkin kelihatan hanya 10% - yang membawa kepada salah diagnosis. Itulah sebabnya doktor sangat berhati-hati untuk menyedut hanya sejumlah kecil.

Kekecewaan 3: Kadang-kadang "tiada apa yang keluar."

Ini adalah "ketuk kering" yang terkenal. Penyebabnya mungkin sumsum yang terlalu keras (fibrosis), terlalu penuh (tumor sesak) atau terlalu tebal (ketumpatan sel leukemik yang berlebihan). Apabila ini berlaku, aspirasi "berlaku mogok," dan biopsi diperlukan untuk menyelamatkan hari itu.

4.2 Tiga "Menyesal" Biopsi Sumsum Tulang

Penyesalan 1: Sel-sel dibungkus bersama - sukar untuk mengecam "muka" individu.

Dalam bahagian ultra-nipis, nukleus kerap bertindan di atas satu sama lain, seperti kereta bawah tanah yang sesak semasa waktu sibuk - sukar untuk melihat wajah mana-mana orang dengan jelas. Oleh itu, walaupun biopsi boleh memberitahu anda "terdapat ramai orang di sini," ia tidak dapat memberitahu anda dengan tepat "siapa orang ini secara khusus."

Penyesalan 2: Butiran intrasel yang halus tidak jelas.

Oleh kerana tisu mengalami penetapan formalin, penyahkalsifikasian, pembenaman parafin dan "pengendalian kasar" lain, sesetengah struktur dalaman yang halus (seperti butiran kecil atau badan seperti-batang) mungkin menjadi herot atau hilang. Ia seperti menukar buah segar kepada buah kering - bentuk umum kekal, tetapi butiran halus berubah.

Penyesalan 3: Noda sitokimia hanyalah "anggaran."

Biopsi juga boleh melakukan beberapa kesan sitokimia, tetapi disebabkan oleh kesan pemprosesan, keputusan hanya boleh menunjukkan "ada" atau "tidak hadir", "lebih" atau "kurang" - mereka tidak dapat memberikan peratusan berangka yang tepat. Calitan aspirasi, sebaliknya, boleh menyatakan dengan tepat: "Enzim ini terdapat dalam 85% sel ini."

V. Bagaimana Doktor Akan Memilih?

5.1 Berita Baik: Dalam Kebanyakan Kes, Kedua-duanya Selesai Bersama

Ramai pesakit bertanya: "Bolehkah saya melakukan satu sahaja?" Jawapannya ialah:Jika keadaan mengizinkan, melakukan kedua-duanya bersama adalah yang terbaik.

Sebabnya mudah - yang mereka tunjukkandua sisi berbeza dari sekeping sumsum yang sama. Sama seperti membeli rumah, anda memerlukan kedua-dua "pelan lantai" (biopsi) dan "butiran kemasan dalaman" (aspirasi) - tidak boleh diketepikan.

Berita baiknya ialah: doktor biasanya melakukan kedua-dua prosedur semasasesi anestesia tunggal, di satu tapak, satu demi satu​ - aspirasi dahulu, kemudian biopsi. Oleh itu, anda hanya menanggung ketidakselesaan satu jarum dan mendapat dua keputusan ujian.

5.2 "Keutamaan" Di Bawah Situasi Klinikal Berbeza

5.3 Kisah Hidup-Sebenar

Encik Zhang, 65, telah berasa semakin letih, kelihatan pucat, dan perasan limpa yang membesar. CBCnya menunjukkan anemia, dengan sel darah putih dan platelet yang rendah. Doktornya mengarahkan pemeriksaan sumsum tulang.

Percubaan pertama adalah aspirasi sahaja. Spesimen telah dicairkan dengan darah, menunjukkan "selulariti rendah" - tidak mencukupi untuk diagnosis muktamad. Nasib baik, doktor juga telah mengarahkan biopsi - bahagian yang mendedahkan peningkatan ketara tisu berserabut dan kelompok sel yang tidak normal. Diagnosis akhir:myelofibrosis primer peringkat-awal.

Jika hanya aspirasi telah dilakukan, Encik Zhang mungkin telah salah didiagnosis dengan "anemia biasa," menangguhkan rawatan yang sewajarnya. Ini adalah kuasa kedua-dua ujian bekerja bersama.

VI. Soalan Yang Paling Diutamakan Pesakit

S1: Adakah ia menyakitkan?

A:Anestetik tempatan (biasanya lidocaine) diberikan terlebih dahulu, jadi kemasukan jarum menyebabkan sedikit kesakitan dan tekanan tetapitiada kesakitan yang teruk. Detik aspirasi membawa kesakitan mendadak (kira-kira 1–2 saat) - seperti renjatan elektrik kecil, tetapi ia berakhir serta-merta. Biopsi putaran merasakan terutamanya seperti tekanan dan sakit. Seluruh prosedur biasanya mengambil masa10–15 minit.

S2: Adakah ia akan menguras "tenaga penting" saya? Adakah "mengeluarkan sumsum" akan membuat saya lemah?

A:sama sekali tidak. Pertama, aspirasi hanya mengeluarkan 0.2–0.5 ml - kurang daripada satu sudu teh. Biopsi mengeluarkan jalur sepanjang 1.5–2 cm, diameter 2–3 mm - berbanding 3 kg jumlah sumsum badan anda, ini seperti mencedok cawan kecil dari kolam renang.Sumsum tulang mempunyai kapasiti regeneratif yang luar biasadan diisi semula sepenuhnya dalam beberapa hari. Konsep tradisional "mengalirkan tenaga penting" tidak mempunyai kaitan dengan prosedur ini sama sekali.

S3: Adakah terdapat sebarang risiko?

A:Aspirasi sumsum tulang dan biopsi adalah prosedur yang sangat selamat. Komplikasi yang serius sangat jarang berlaku. Risiko yang mungkin termasuk:

Pendarahan: Mudah dikawal dengan beberapa minit pemampatan. Pesakit dengan pembekuan normal hampir tidak pernah mengalami pendarahan yang serius.

Jangkitan: Kebarangkalian yang sangat rendah dengan pembasmian kuman kulit yang betul.

Penembusan sternum: Dalam kes yang jarang berlaku dengan tusukan sternum, lebihan-penembusan boleh mencederakan jantung - tetapi pada masa kini, kebanyakan doktor memilih tulang belakang iliac posterior, mengelakkan risiko ini sepenuhnya.

S4: Apakah langkah berjaga-jaga yang perlu saya ambil selepas prosedur?

A:​ Sangat mudah - hanya tiga peraturan:

Sapukan mampatan: Selepas prosedur, doktor akan meletakkan kain kasa dan pita di atas tapak. Anda atau ahli keluarga menekannya selama 15–30 minit tambahan adalah lebih baik.

Keringkan selama 3 hari: Jangan biarkan tapak tusukan basah - mandi span adalah baik, tetapi tidak boleh berenang atau berendam di mata air panas.

Pastikan ia bersih: Jika kain kasa jatuh, sapukan dengan povidone-iodin dan sapukan pembalut pelekat yang baru.

S5: Berapa lama sehingga saya mendapat keputusan?

A:Keputusan smear aspirasi biasanya kembali ke dalam1–3 hari perniagaan(tambah 1–2 hari lagi jika kesan sitokimia dipesan). Keputusan biopsi biasanya mengambil masa5–7 hari bekerjadisebabkan oleh proses penetapan, penyahkalsifikasian, pembenaman dan pembahagian. Kes kompleks mungkin mengambil masa yang lebih lama. Harap bersabar - kerja yang baik memerlukan masa.

VII. Satu-Ringkasan Ayat

Aspirasi sumsum tulang "melihat penampilan sel"; biopsi sumsum tulang "melihat seni bina tisu." Mereka bukan sama ada-atau pilihan - mereka adalah "sempurna搭档 (rakan kongsi yang sempurna)." Sama seperti membeli rumah memerlukan kedua-dua pelan lantai dan foto dalaman, doktor anda memerlukan kedua-dua ujian untuk memberikan anda diagnosis yang paling tepat.

Jika anda atau orang tersayang akan menjalani ujian ini, ingat:mereka selamat,-berdiri dan perlu.​ Bekerjasama dengan arahan kedudukan, pastikan tapak kering selama 3 hari dan bawa semua keputusan ke klinik hematologi anda untuk tafsiran profesional - yang merupakan langkah seterusnya yang paling penting.